TITLE: EFECTIVENES OF SHOC WAVE THERAPY IN TENDON AND LIGAMENT INJURIES OF THE OSTEOMIOARTICULAR SYSTEM.
PALABRAS CLAVES: ONDAS DE CHOQUE/TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO/EPICONDILITIS/ESPOLON CALCANEO/TENOSINOVITIS AQUILEANA CALCIFICADA.
KEY WORDS: SHOCK WAVES/SUPRASPINATUS TENDONITIS/EPICONDYLITIS/CALCANEAL SPUR/CALCIFIC ARCHILLES TENOSYNOVITIS.
Autores: Marisel Ibarbia Carreras
Ernesto W. Planas Montalvo
RESUMEN:
Introducción: Por más de 20 años la litotricia extracorpórea se ha aplicado con éxito en el mundo.
Objetivo: Evaluar la efectividad de la terapia por ondas de choque en el tratamiento a pacientes que presentan lesiones en los tendones y ligamentos del sistema osteomioarticular.
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, con 107 pacientes diagnosticados con lesiones en los tendones y ligamentos del sistema osteomioarticular, los cuales fueron tratados con el equipo Well Wave (ondas de choque extracorpóreas) en el Complejo Científico Ortopédico Internacional “Frank País”, en el período comprendido entre marzo de 2019 y abril de 2020. Se realizó el análisis de las variables edad, sexo, dolor y discapacidad. Se obtuvieron frecuencias absolutas y relativas, y con ellas se confeccionaron las tablas que resumen la información estadística de la investigación.
Resultados: Predominó el sexo femenino (71,9 %), de 51 – 60 años (28 %). El 40,2 % de los pacientes fueron atendidos por presentar una tendinitis del supraespinoso. Todos los pacientes presentaban dolor antes de la aplicación de la terapia. Luego del tratamiento el 78,5 % de los enfermos dejaron de sentirlo y el 71 % presentó ausencia de discapacidad según escala de DASH. Según los criterios de evaluación de la respuesta al tratamiento los resultados fueron satisfactorios en el 56 % de los pacientes.
Conclusiones: La terapia con las ondas de choque posibilitó una rápida recuperación de los pacientes atendidos y su incorporación a las actividades diarias.
ABSTRACT:
Introduction: Over more than 20 years, extracorporeal lithotripsy has been successfully used worldwide.
Objective: To evaluate the effectiveness of shock wave therapy in the treatment of patients with injuries to the tendons and ligaments of the osteomioarticular system.
Methods: A descriptive, cross-sectional study was carried out with 107 patients diagnosed with injuries to the tendons and ligaments of the osteomioarticular system. These subjects were treated with the Well Wave equipment (extracorporeal shock waves) at Frank País International Orthopedic Scientific Center, from March 2019 to April 2020. The variables age, sex, pain and disability were analyzed. Absolute and relative frequencies were obtained, and the results of statistical information of the investigation was shown in summarizing tables.
Results: The female sex prevailed (71.9%), 51 – 60 years old (28%). 40.2% of the patients were treated for supraspinatus tendinitis. All patients had pain before the use of therapy. After treatment, 78.5% of the patients stopped feeling pain and 71% showed no disability according to DASH scale. According to the treatment response evaluation criteria, the results were satisfactory in 56% of the patients. Conclusions: This therapy enabled rapid recovery of the patients treated and their integration into daily activities.
Introducción:
Por más de 20 años las terapias por ondas de choque extracorpóreas o litotricia extracorpórea se han aplicado con éxito en el mundo, tecnología médica con gran potencial para mejorar o reemplazar algunos procedimientos invasivos. En 1997 se estableció en Viena la Sociedad Europea de Terapia por ondas de choque a nivel músculo esquelético. Debido a la rápida difusión del método, en 1999 fue rebautizada como Sociedad Internacional para la terapia por ondas de choque a nivel músculo esquelético.(1) La aplicación de esta terapia ha demostrado ser segura y eficaz, en tanto con ella se han evitado procedimientos quirúrgicos.
La terapia por ondas de choque son ondas acústicas presentes en situaciones diarias (sonido de un trueno, aplausos en un auditorio, o un avión que rompe la barrera del sonido). La onda genera una brusca variación de presión que se propaga en los tres planos del espacio, y pasa de la presión ambiente al pico máximo de presión en el frente de la onda. En el caso de su aplicación terapéutica, la onda se transmite a través de una almohadilla de acoplamiento que es un medio líquido que, al tener una consistencia acústica similar a la del cuerpo humano, favorece su transferencia. Es esencial que exista un medio de transición entre la almohada de acople y el organismo, como, por ejemplo, el gel para ultrasonido. Las ondas de choque son dirigidas hacia un punto focal en el tejido que debe ser tratado.(2)
Para que la onda de choque tenga un efecto terapéutico adecuado, la energía debe ser focalizada en el punto que se va a tratar. La profundidad de penetración del foco de la onda de choque en los tejidos puede variarse al modificar el espesor de la almohada de acoplamiento.(1,2)
En Cuba se ha incrementado en la actualidad el número de personas mayores envejecidas, esto trae una serie de deterioros progresivos fisiológicos y funcionales con la consecuente adquisición de enfermedades crónico – degenerativas. Las enfermedades que causan dolor articular, por lo general son crónicas e incapacitantes. Entre un 50-80 % de la población mayor de 65 años presenta algún dolor.(3) La atención médica por afecciones osteomioarticulares que terminan en un proceder quirúrgico es alto, cada día es mayor el número de pacientes que necesitan de asistencia médica especializada en busca de una solución a su problema de salud.
Por lo antes expuesto, se hace necesario el empleo de una tecnología novedosa, que logre mejorar, reemplazar o sustituir algunos procedimientos invasivos antiguos frente a nuevas tecnologías. Tal es el caso de las terapias por ondas de choque extracorpóreas, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de la población cubana y tratar las afecciones del sistema osteomioarticular. En Cuba, se comenzaron a aplicar en el año 2001 en el Complejo Científico Ortopédico Internacional “Frank País”. Esta terapia se ha empleado hasta el momento como método de tratamiento de dolores crónicos en pacientes que no mejoran con otros tratamientos conservadores. El uso de este equipamiento en las afecciones músculo esqueléticas posibilita un efecto desintegrador de la onda para tratar las calcificaciones, posee efectos analgésicos y permite la estimulación del proceso de reparación en tendones, partes blandas y huesos.(4) La unidad de tratamiento produce, por medio de una fuente piezoeléctrica externa, ondas sonoras de elevada energía que alcanzan gran profundidad de penetración. Esta energía máxima en la zona afectada permite una localización exacta de la zona a tratar,
escaso riesgo de formación de hematomas y muy poca irritación en la piel. Facilita el tratamiento ambulatorio del paciente, con sesiones cortas (3-5), sin riesgo de alergia, ni necesidad de anestesia.(5)
El número de pacientes que ha recibido tratamiento fisioterapéutico con las ondas de choque por esta causa ha aumentado en los últimos años en nuestra institución. El objetivo de nuestra investigación fue evaluar la efectividad de la terapia por ondas de choque extracorpóreas en pacientes con lesiones en los tendones y ligamentos del sistema osteomioarticular.
Métodos:
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, con pacientes que presentaron lesiones en los tendones y ligamentos (tendinitis del supraespinoso, inserciones epicondíleas, tenosinovitis aquileana calcificada, espolón calcáneo y fascitis plantar). Para el tratamiento terapéutico se empleó el equipo Well Wave (ondas de choque extracorpóreas). La selección de los pacientes se realizó mediante un muestreo de conveniencia y quedó integrada por 107 casos, que fueron atendidos en el Complejo Científico Ortopédico Internacional “Frank País”, en el período comprendido de marzo de 2019 a abril de 2020. Para determinar la efectividad o beneficio real del tratamiento se analizaron los efectos médicos y fisiológicos que se producen al aplicar esta terapia.
Criterios de inclusión
- Pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años.
- Pacientes con permanencia de dolor por un período de seis meses o más.
- Pacientes sometidos a una cirugía anterior fallida.
- Pacientes que recibieron al menos, tres de los siguientes tratamientos:
- Medicamentos
- Infiltraciones
- Láser
- Ultrasonido terapéutico
- Magnetoterapia
- Soportes
Criterios de exclusión
- Pacientes que se niegan a continuar en el estudio.
- Pacientes con enfermedades crónicas descompensadas (alteraciones cardiovasculares severas, afecciones neurológicas).
- Pacientes con trastornos de la coagulación.
- Pacientes embarazadas.
- Pacientes con polineuropatías.
- Pacientes con epifisiolisis.
- Pacientes con marcapasos.
- Pacientes con tumores malignos primarios o metastásicos.
- Pacientes con infecciones agudas o crónicas de los tejidos.
- Pacientes con cambios artrósicos severos.
En la consulta inicial se realizó un detallado interrogatorio a todos los pacientes, examen físico, estudio radiográfico en vistas anteroposterior y ultrasonido de partes blandas de la zona afectada. Una vez que se tuvo el diagnóstico clínico radiológico de la presencia de alguna lesión en los tendones y ligamentos y conocimiento que el paciente había utilizado otros métodos conservadores y quirúrgicos sin presentar mejoría, se comenzó el tratamiento terapéutico con las ondas de choque extracorpóreas (litotricia extracorpórea) en el lugar afectado con el equipo Well Wave. Este equipo está constituido por una fuente de ondas de choque piezoeléctrica, montada en un brazo móvil con un rango completo de movimiento.
A todos los pacientes se les solicitó su consentimiento informado para participar en el estudio.
Procedimientos:
- Paciente acostado o sentado en decúbito lateral derecho o izquierdo, según localización, en una camilla en la unidad de ondas de choque.
- Localización del punto doloroso por palpación y lubricación del área de tratamiento con gel en la piel y en la membrana de acoplamiento del equipo para la transmisión de las ondas de choque.
- Densidad de energía desde 0 mj/mm2 hasta 20 mj/mm2.
Aplicación progresiva de las ondas de choque desde baja intensidad hasta intensidad máxima según tolerancia.
- recuencia: 0 – 4.
- Presión máxima: de 6 a 126 Mpa.
- Profundidad de penetración: de 0 mm a 165 mm.
- Sesiones: de 3 a 5 semanales.
- Duración del tratamiento: de 20 a 30 min.
- Sin sedación, ni analgésicos.
Los pacientes fueron evaluados por los autores antes y después del tratamiento. Se tuvieron en cuenta las siguientes variables: edad, sexo, dolor y discapacidad. Se utilizaron escalas específicas para evaluar las enfermedades músculo esqueléticas, avaladas por estudios recogidos en la literatura científica. Para la valoración del dolor se utilizó la escala analógica EVA (Anexo 1). Se utilizó la escala de DASH (discapacidades del brazo, hombro y mano) (Anexo 2), para una valoración global de los síntomas y la discapacidad, la cual mide la habilidad para realizar las actividades de la vida diaria y laborales. Está compuesto por 30 ítems que miden diferentes dimensiones: funcionalidad, sintomatología, papel social y estado psicológico. La puntuación varía de 0 en aquellos pacientes con ausencia de discapacidad, a 100 con discapacidad total. Sus autores propusieron un criterio de interpretación cualitativa de los resultados (ausencia: 0, discapacidad leve: 1 -10, discapacidad moderada: 11 – 40, discapacidad severa: 41- 80 y discapacidad total: 81-100) que, a pesar de haber recibido algunas críticas, aún es utilizado.
Los criterios de evaluación de la respuesta al tratamiento fueron:
- Evolución buena cuando existe remisión del dolor (EVA-0), restitución de la movilidad articular e incorporación de los pacientes a sus actividades habituales.
- Evolución regular cuando existe una mejoría ostensible del dolor (EVA 3), mejoría de rango de movilidad articular, requerimiento de algún tratamiento conservador e incorporación a sus actividades habituales.
- Evolución mala cuando no hubo remisión del dolor (EVA 3), no mejoría en la movilidad y no incorporación a las actividades habituales.
El procesamiento de la información se realizó en EXCEL y mediante el paquete estadístico SSPS 11.5. Se realizó el análisis de frecuencia de las variables contempladas en el estudio, se obtuvieron las frecuencias absolutas y relativas. Se emplearon adicionalmente, medidas de tendencia central (media, mediana) y de dispersión (desviación estándar). Igualmente, se realizó el test de chi cuadrado de independencia para determinar la existencia de diferencias estadísticamente significativas entre las proporciones obtenidas. Se indicó, en cada caso, el valor correspondiente a la probabilidad de ocurrencia p; se prefijó un error alfa de 0,05 y una confianza de 95 %. Se determinó, como región crítica o de rechazo, cuando el valor asociado a la p fuera menor de 0,05 y, en tal caso, se rechazó la hipótesis nula de independencia y se concluyó que las variables eran dependientes entre sí.
Consideraciones éticas:
El estudio se realizó siguiendo los principios éticos recogidos en la Declaración de Helsinki. El Comité de Ética para las investigaciones en humanos, del Complejo Científico Ortopédico Internacional “Frank País”, veló por el cumplimiento de estos requisitos y aprobó la investigación. La información obtenida se manejó de forma confidencial y solo fue utilizada con fines investigativos. De igual modo, para obtener información personal de cada paciente, se solicitó su consentimiento y se explicó el carácter reservado de la información brindada y su utilización científica.
Consideraciones finales:
Algunas de las características sociodemográficas de los pacientes estudiados, no difieren mucho de las señaladas por otros autores, como son: el predominio del sexo femenino y la edad. El tratamiento con litotricia extracorpórea, con el equipo Well Wave, resultó un método efectivo. Es una técnica moderna y no invasiva, la cual ha posibilitado una rápida recuperación de los pacientes, su incorporación a las actividades diarias, promueve la rehabilitación, el retorno temprano a las actividades laborales y un mayor aprovechamiento de la jornada laboral.
Referencias bibliográficas:
Schmitz C, Császár NBM, Milz S, Schieker M, Maffulli N, Rompe JD, et al. Efficacy and safety of extracorporeal shock wave therapy for orthopedic conditions: A systematic review on studies listed in the Pedro database. Br Med Bull. 2015;116(1):1-24.
Coronados VY, Duany FY, Lorenzo GE. Utilidad de las ondas de choque para la disminución del dolor en la epicondilitis. Rev Cub de Med Fis y Rehab. 2017;9(2):1-13
Carrington Reid M, Eccleston Ch, Pillemer K. Management of chronic pain in older adults. BMJ. 2015 [acceso 12/03/2019];350:532. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4707527/
García Estrada E, Álvarez Cambras R, Rodríguez Vázquez M, Valdés Díaz A, González Fundora N. Fascitis plantar tratada con ondas de choque extracorpóreas. Rev Cubana Ortop Traumatol. 2005 [acceso 12/03/2019];19(1). Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionfis/fascitis.pdf
Español Barrull AR. Ondas de choque extracorpóreas en el tratamiento de las pseudoartrosis de los huesos largos de las extremidades inferiores. [Tesis de grado]. Barcelona, España: Universitat Internacional de Catalunya; 2014 [acceso 12/03/2019];195. Disponible en: https://www.tesisenred.net/bitstream/handle/10803/286511/Anunciaci%C3%B3n_Espa%C3%B1ol_Barrull.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Garcés J. Eficacia de la terapia de ondas de choque como alternativa de tratamiento en lesiones del manguito rotador. Duazary. 2016 [acceso 12/03/2019];13(1):23-9. Disponible en: https://revistas.unimagdalena.edu.co
Lim AT, How CH, Tan B. Management of plantar fasciitis in the outpatient setting. Singapore Medical Journal. 2016;57(4):168-71.
Carmona FB, Cisneros PV, Martínez RK. Terapia con ondas de choque en afecciones del sistema osteomioarticular en adulto mayor. Rev Cub de Med Fis y Rehab. 2020 [acceso 12/03/2019];12(2):1-15. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionfis/efectividaddelasondasdechoque.pdf
Romero M, Martínez A. Alcances de la terapia con ondas de choque extracorpóreas en lesiones músculo-esquéleticas. Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica. 2015;34(2):27-30.
Tongprasert S, Rapipong J, Buntragulpoontawee M. The cross – cultural adaptation of the DASH questionnaire in Thai (DASH –TH). J Hand Ther. 2015;27(1):49-54.
Martín Cordero J. Agentes Físicos Terapéuticos. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas; 2008. p. 246-51.
Wang CJ, Huang HY, Pai CH. Shock wave-enhanced neovascularization at the tendon-bone junction: an experiment in dogs. Official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons. J Foot Ankle Surg. 2002;41(1):16-22.
Akkur S. A comparison of extracorporeal shock wave therapy, physiotherapy, and local steroid injection in treatment of lateral epicondylitis. Türkiye Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Dergisi. 2016;62:37-44.
Ibarbia Carreras M, Planas Montalvo EW, Marrero Riverón LO. Effectiveness of Wave of Shock Extracorporeal in Patients with Hallux Rigidus in the CCOI Frank País. Biomedical Journal of Scientific & Technichal Research. 2021;34(2):1-6. DOI: https://doi.org/10.26717/BJSTR.2021.34.005516
Gollwitzer H, Saxena A, DiDomenico LA, Galli L, Bouche RT, Caminear DS, et al. Clinically relevant effectiveness of focused extracorporeal shock wave therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis: a randomized, controlled multicenter study. The Journal of bone and joint surgery (American volume). 2015;97(9):701-8.
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