Palabras claves: EJERCICIOS TERAPEÚTICOS / PROFILAXIS

Título: PROPUESTA DE UN CONJUNTO DE EJERCICIOS FÍSICOS EN EL CONTROLMETABÓLICO DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO II QUE ASISTEN A LA CAJA NACIONAL DE SALUD (CNS), DE LA CIUDAD DEORURO, REPÚBLICA DE BOLIVIA.

Autoras: Lic. Invy Hazzél Castro Guzmán. Bolivia
Email: Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo., MSc. Mayda Losada Robaina. Cuba, UCCFD
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RESUMEN
La Diabetes Mellitus es una enfermedad que padece una buena parte de la población mundial. La influencia positiva del ejercicio físico sobre la diabetes, es estudiada desde hace muchos años. En la actualidad se sigue debatiendo el efecto del ejercicio físico en los pacientes diabéticos. Con la intensión de contribuir a la formación integral de estos, se realiza esta investigación con el fin de mejorar el control metabólico de los mismo, según los resultados de una encuesta realizada a un grupo de pacientes ,en la Caja Nacional de Salud (CNS) en la ciudad de Oruro –República de Bolivia, pudimos percatarnos de que la mayoría de nuestra muestra conocen de los beneficios de la práctica del ejercicio físico pero no los utilizan como una de las vías fundamentales para mejorar esta patología por lo que nos trazamos como objetivo el proponer un conjunto de ejercicios físicos para mejorar el control metabólico de los pacientes con diabetes mellitus tipo II entre 40-50 años de la CNS en la ciudad de Oruro –República de Bolivia.
Durante el proceso de la investigación utilizamos métodos científicos del nivel teórico como: el histórico-lógico, analítico-sintético e inducción-deducción, y también empíricos como la encuesta con la intensión de materializar la razón de ser de esta investigación. Del empleo de esto métodos pudimos elaborar la propuesta de ejercicios a ser aplicada a los diabéticos y dirigida a todas aquellas personas que de una forma u otra tienen que ver con la atención, educación e instrucción de estos pacientes.


Desarrollo
La diabetes mellitus es una enfermedad vitalicia caracterizada por niveles de azúcar altos en la sangre. Puede ser causada por muy poca producción de insulina (hormona producida por el páncreas para regular el azúcar sanguíneo), resistencia a la insulina o ambas, es producida por una alteración del metabolismo de los carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de azúcar en la sangre y a veces en la orina.
Es una enfermedad multiorgánica ya que puede lesionar casi todos los órganos y en especial los ojos, los riñones, el corazón y las extremidades.
También puede producir alteraciones en el embarazo.
En los diabéticos tipo 1, hay disminución o una ausencia de la producción de insulina por el páncreas. En los diabéticos tipo ll, la producción de insulina es normal o incluso alta, pero las células del organismo son resistentes a la acción de la insulina; hacen falta concentraciones superiores para conseguir el mismo efecto.
La obesidad puede ser uno de los factores de la resistencia a la insulina en los obesos, disminuye la sensibilidad de las células a la acción de la insulina. En las dos formas de diabetes, la presencia de niveles de azúcar elevados en la sangre durante muchos años es responsable de lesiones en el riñón, alteraciones de la vista producidas por la ruptura de pequeños vasos en el interior de los ojos, alteraciones circulatorias en las extremidades que pueden producir pérdida de sensibilidad y, en ocasiones, necrosis (que puede precisar amputación de la extremidad), y alteraciones sensitivas por lesiones del sistema nervioso.
Los diabéticos tienen mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiacas y accidentes
vasculares cerebrales. Las pacientes diabéticas embarazadas con mal control de su
enfermedad tienen mayor riesgo de abortos y anomalías congénitas en el feto. La
esperanza de vida de los diabéticos mal tratados es un tercio más corta que la
población general. En situaciones intermedias, es preciso realizar un test de tolerancia
oral a la glucosa, en el que se ve la capacidad del organismo de metabolizar una
cantidad determinada de azúcar.
La influencia del ejercicio físico como parte del tratamiento al paciente con diabetes
mellitus se conoce desde hace muchas décadas. Sin embargo, no es hasta épocas
recientes que la actividad física se analiza con criterio científico y se valoran
adecuadamente sus efectos en el tratamiento de diabetes a cualquier edad.
La diabetes mellitus es una enfermedad de significativa importancia a nivel de la salud
pública de cualquier país, por ser una de las patologías no transmisibles más
frecuentes, así como por la severidad y diversidad de sus complicaciones crónicas.
Según las últimas estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, para el 2025
la cantidad de personas que padecerán de diabetes mellitus alcanzará los 300
millones. (OMS, 2002)
Bolivia, como país subdesarrollado no está exento de esta realidad, y tampoco se ha
enfatizado mucho en lograr un desarrollo óptimo en el campo de la medicina deportiva
para la prevención o para la disminución de la tasa de los pacientes que padecen esta
enfermedad y en lo cual pudiera ser de gran ayuda la realización de la actividad física
en su totalidad.
Aunque los médicos siempre prescriben a los pacientes el ejercicio físico como medio
para su rehabilitación, no existe una estrategia trazada a nivel institucional para
enfrentar esta situación de salud de la población. El ejercicio físico tiene gran
importancia en el mejoramiento del estado de salud y el control metabólico en nuestro
caso específico. Es accesible a todos sin exclusión ninguna, es además un derecho
del cual pueden gozar los ciudadanos del planeta al igual que a los derechos
fundamentales del hombre, como son: la vida, la salud, la educación, la información,
entre otros.
Con la experiencia adquirida durante nuestros estudios universitarios, hemos
comprobado que en muchos países donde la Cultura Física tiene un nivel de
desarrollo importante, el ejercicio físico constituye un pilar fundamental en la elevación
de los niveles de salud poblacional, por lo que se considera que esta misma
experiencia puede aplicarse en Bolivia y específicamente en la ciudad de Oruro con
buenos resultados.
l reflexionar sobre esta realidad se plantea el siguiente problema de la investigación
¿Cómo mejorar el control metabólico de los pacientes con diabetes mellitus tipo II
entre 40-50 años de la CNS en la ciudad de Oruro –República de Bolivia?
OBJETIVO
Proponer un conjunto de ejercicios físicos para mejorar el control metabólico de los
pacientes con diabetes mellitus tipo II entre 40-50 años de la CNS en la ciudad de
Oruro –República de Bolivia.
POBLACION Y MUESTRA
La población y muestra de la investigación son coincidentes, integrada por 30
pacientes con diabetes mellitus tipo ll que asisten al CNS en la ciudad de Oruro
República de Bolivia.
De ellos 22 son del sexo femenino y 8 del sexo masculino.
Esta investigación parte de un proyecto clasificado como desarrollo ecnológico.
Se realizo un estudio experimental, descriptivo.
Estrategia Metodología
Teóricos
Histórico –Lógico: En el análisis de la evolución histórica del tratamiento de la
diabetes mellitus en general específicamente el tipo II.
Análisis –Síntesis:
En la determinación de las particularidades de los pacientes con diabetes mellitus
entre 40-50 años de la CNS en la ciudad de Oruro –República de Bolivia y hacer una
interrelación con sus características propias, partiendo de las generales de la diabetes
mellitus.
Inducción-Deducción:
Nos permitió hacer una deducción de lo que hemos analizado y sintetizado de los
demás métodos teóricos y así seleccionar el conjunto de ejercicios físicos, partiendo
de las características individuales de los pacientes.
Conjunto de ejercicios físicos para mejorar el control metabólico de los
pacientes con Diabetes mellitus tipo II
El ejercicio físico regular diario forma parte del tratamiento de la diabetes, junto con la
dieta y la insulina o las pastillas. La actividad física es beneficiosa y necesaria para
todas las personas, pero para el paciente diabético es indispensable.
Objetivos generales del conjunto de ejercicios:
- Controlar las cifras de glucemia en los pacientes diabéticos del tipo II, entre 40-50
años la CNS en la ciudad de Oruro –República de Bolivia, a través de la aplicación de
ejercicios físicos.
- Contribuir al Fortalecimiento de la musculatura y disminuir los niveles de grasa de las
distintas regiones del cuerpo en los pacientes diabéticos del tipo II, entre 40-50 años
la CNS en la ciudad de Oruro –República de Bolivia a través de la aplicación de
ejercicios físicos.
Conjunto de ejercicios físicos que pueden ser utilizados en la confección de una
sesión de ejercicios físicos para diabéticos.
1.- Ejercicios para extremidades superiores.
2.- Ejercicios para el tronco
3.- Ejercicios de tronco combinados con movimientos de extremidades superiores.
4.- Ejercicios para las extremidades inferiores.
5.- Ejercicios aeróbicos.
6.- Ejercicios posturales.
7.- Ejercicios respiratorios.
8.- Ejercicios de relajación.
Ejercicios para extremidades superiores.
1. (Pi). Piernas separadas al ancho de los hombros, manos en al lado del cuerpo
Realizamos elevación lateral de los brazos hasta ponerlos de forma horizontal,
realizamos circunducción de brazos hacia, delante y atrás.
2. Pi. Realizamos ante versión y retroversión con una amplitud máxima y será
siempre con los brazos de forma alternada.
3. Pi. Elevamos las manos y las entrelazamos detrás de la nuca, realizar empuje
de brazos hacia atrás.
4. Pi. Flexión del codo manos en supinación hasta tocarnos los hombros con las
manos sin despegar los codos del lateral del cuerpo.
5. Pi. Elevación lateral de los brazos realizando circunducción de muñecas con
manos cerradas.
6. Pi. Piernas separadas al ancho de los hombros, brazos flexionados a la altura
del pecho, empuje hacia atrás, extensión de brazos y empuje con éstos
extendidos. Alternar.
7. Pi. En parejas, de frente, manos entrelazadas, tracciones con los brazos,
alternando la acción de las mismas y oponiéndose al esfuerzo del compañero
(las piernas pueden colocarse separadas y adelantando una).
8. Pi. Elevación lateral arriba de los brazos, realizamos flexión y extensión,
donde las manos en la flexión toquen los hombros.
9. Pi. Elevación lateral de los brazos hasta ponerlos de forma horizontal,
realizamos, flexión al pecho y extensión, de forma alternada.
10. Pi. Realizamos círculos simultáneos hacia el frente y atrás.
11. Planchas: posición inicial decúbito prono, cuerpo bien extendido apoyarse con
manos y la punta de los pies, bajar y subir solo flexionando brazos en las
articulaciones del codo.
12. Tracciones: Colgado de una barra con agarre según la conveniencia.
13. Desde la posición de parado, con piernas separadas, rodillas semiflexionadas,
utilizar algún peso sosteniéndolo con las manos. Realizar flexión alternada de
los antebrazos hacia los hombros con las manos en pronación o supinación y
regresar a la posición inicial.
14. Desde la posición de parado, piernas separadas, rodillas semiflexionadas,
ligera flexión del tronco al frente, brazos flexionados al frente quedando las
manos al lado de los pectorales las cuales sujetarán las mancuernas (sujeción
neutra), realizar extensión de los brazos atrás (de forma simultánea) y regresar
a la posición inicial.
Ejercicios para el tronco.
1. Pi. Piernas en esparranca, manos en la nuca, realizar flexión ventral del tronco,
volver a la posición inicial y realizar flexión dorsal.
2. Pi. Piernas en esparranca, manos en la nuca, realizar flexiones laterales del
tronco
3. Pi. Piernas en esparranca, manos en la nuca, realizar torsiones del tronco a
ambos lados.
4. Piernas en esparranca, manos en la nuca, realizar flexión ventral del tronco y
realizamos torsiones a ambos lados.
5. Posición de acostado de cubito supino, brazos a los lados del cuerpo, realizar
flexión y extensión alternadas de piernas.
6. Posición de acostado de cubito supino, brazos a los lados del cuerpo, piernas
elevadas, flexión y extensión alternada de piernas manteniéndolas en
suspensión.
7. Posición de acostado de cubito supino, piernas flexionadas y en elevación
formando un ángulo recto los muslos con el tronco, brazos laterales,
realizamos torsiones a ambos lados de la pelvis.
8. Posición de acostado de cubito supino, piernas semiflexionadas agarradas por
las rodillas, hacer balance acostándose y sentándose sucesivamente.
9. Posición de acostado de cubito supino, piernas extendidas, brazos arriba.
Sentarse llevando los brazos al tórax. (si existe dificultad en la ejecución se
puede hacer con piernas flexionadas extendiéndolas en el momento de la
ejecución).
10. Posición de acostado de cubito supino, piernas extendidas, brazos arriba.
Sentarse tratando de tocar la punta de los pies.
11. Posición de acostado de cubito prono, brazos abajo y atrás con manos
entrelazadas, realizamos hiperextensión del tronco llevando los hombros atrás.
Ejercicios de tronco combinados con movimientos de extremidades superiores.
1. Pi. Piernas en esparranca, tronco en flexión ventral y realizamos la imitación
del braceo del estilo libre en natación.
2. Pi. Piernas en esparranca, tronco en flexión ventral y realizamos círculos
alternos de brazos, al frente y después hacia atrás.
3. Pi. Piernas al ancho de los hombros manos a la cintura, elevación lateral del
brazo derecho acompañado de una flexión del tronco hacia la izquierda, volver
a la posición inicial, elevación lateral del brazo acompañado de una flexión del
tronco hacia la derecha, volver a la posición inicial y alternar los movimientos.
4. Pi. Piernas en esparranca brazos laterales hasta ponerlos de forma horizontal,
tronco en flexión ventral hasta formar un ángulo recto con el muslo, realizamos
torsión del tronco a tratar de tocar con ambas manos el pie contrario y
manteniendo la posición.
5. Pi. Piernas en esparranca, manos en los hombros, realizamos flexión ventral
del tronco y procederemos ha tocar con la mano el pie contrario y manteniendo
el apoyo de la otra mano. Volver a la posición inicial y alternar.
6. Pi. Piernas separadas, brazo derecho horizontal, izquierdo flexionado a la
altura del pecho. Torsión del tronco a la derecha llevando brazo derecho atrás.
Alternar por el lado izquierdo invirtiendo la posición de los brazos.
7. Pi. Manos en la nuca, piernas en esparranca, flexión anterior con torsión de
tronco extendiendo brazo derecho e intentando tocar pie izquierdo. Volver a la
posición inicial y alternar por el lado contrario,(piernas permanecen
extendidas).
8. Pi. Manos en la nuca, flexión dorsal del tronco con extensión de brazo
derecho, tratando de tocar rodillas por atrás. Volver a la posición inicial y
alternar (no se flexionan las piernas).
Ejercicios para las extremidades inferiores.
Estos ejercicios se realizaran con los objetivos de fortalecer la musculatura y disminuir
los niveles de grasa de toda esta región del cuerpo.
1. Caminar: a un paso lento durante media hora, intentar aumenta el recorrido
cada día.
2. Ejercicios de escaleras: subir rápidamente un tramo de escaleras utilizando la
parte delantera del pie.
3. Extensión de los músculos, de la pantorrilla, apoyarse con las palmas de las
manos en la pared manteniendo los pies a distancia del mismo con los talones
firmemente apoyados en el suelo. Flexionando los brazos 10 veces
manteniendo las piernas y la espalda rectas.
4. Ejercicios de silla: sentarse y levantarse manteniendo los brazos cruzados.
5. Ejercicios de la planta del pie. Apoyarse en el respaldo de la silla, levantar y
bajar los talones sin moverse del sitio (como si caminara, pero sin levantar las
puntas de los pies.)
6. Flexión de la rodilla, hacer flexión y extensión de las rodillas sujetándose al
respaldo de una silla manteniendo la espalda recta.
7. Ejercicios de talones: póngase de péndulo. También trate de apoyar todo el
peso, primero sobre una pierna y luego sobre la otra.
8. Balanceo de piernas. sentarse en el suelo con las manos apoyadas hacia
atrás, levantar las piernas alternadamente. Repetir el mismo con la otra pierna.
9. Ejercicios de piernas .sentarse en el suelo con las manos apoyados hacia
atrás levantar las piernas alternadamente
10. Marcha lenta durante 1-2minutos.
11. Posición inicial apoyo mixto arrodillado extender al frente el brazo derecho y la
pierna izquierda atrás mantener 6-8segundos. Volver á la posición inicial y
realizarlo de forma alternada.
Ejercicios aeróbicos.
Bicicleta estática:
Comenzar con un tiempo de 3-5 minutos, mantenerlo durante las primeras 5 sesiones,
aumentar de 1-3 minutos hasta llegar como mínimo a15 minutos y como máximo a 30
minutos.
MARCHA:
Este tipo de carga física, al igual que la anterior, es accesible, útil por su influencia
sobre todo el organismo y de fácil dosificación, para su realización es preciso.
Comenzar con un tiempo de 5 minutos, mantenerlo durante las 5 primeras sesiones,
aumentar cada 5 sesiones de 2-4 minutos, hasta llegar a
15 minutos como mínimo y como máximo o ideal a 30 minutos. El mejor momento del
día son las primeras horas de la mañana y las últimas de la tarde
TROTE:
Comenzar con un tiempo de 1-3 minutos, mantenerlo durante las primeras 5 sesiones,
aumentar cada 5 sesiones de 1-2 minutos, hasta llegar a 15 minutos, como mínimo o
ideal y como máximo a 30 minutos.
ESCALADOR:
Comenzar con un tiempo de 1-2 minutos, mantenerlo durante las primeras 5 sesiones,
aumentar cada 5 sesiones de 1-2 minutos, hasta llegar a 5 minutos, como mínimo o
ideal y como máximo a 10 minutos.
STEP:
Comenzar con un tiempo de 2-3 minutos, mantenerlo durante las primeras 5 sesiones,
aumentar cada 5 sesiones de 1-2 minutos, hasta llegar a 10 minutos, como mínimo o
ideal y como máximo a 15 minutos. Con un rango de intensidad baja de 20 a 30
subidas por minuto y con un rango de intensidad media de 30 a 40 subidas por
minuto.
GIMNASIA HIGIENICA MATUTINA:
Es esta la forma de ejercitación más accesible para las personas de edades media y
madura. Se emplea no sólo para favorecer el paso del sueño al estado activo, sino
también como el primer tipo de ejercicio físico recomendado, con fines de salud.
LA CARRERA:
Al considerar que este tipo de ejercicio físico reúne un grupo de características
particulares que lo distinguen del resto hemos considerado oportuno tratarlo en el
presente trabajo de forma especial. En los últimos años las actividades de carrera han
alcanzado gran popularidad en los entrenamientos individuales y grupos de salud. Sin
embargo, en la edad madura se debe emplear solamente bajo un control médico
riguroso.
Ejercicios posturales
1. Caminar con las manos en los hombros, codos unidos al tronco, realizando
círculo de hombros hacia atrás sin separar los codos del tronco.
2. Caminar con manos en la nuca contrayendo abdomen y glúteos.
3. Caminar con manos entrelazadas abajo y atrás tratando de unir las escápulas.
4. Caminar con brazos laterales haciendo círculos hacia atrás.
5. En cuadrúpeda, realizar desplazamientos (gateo).
6. En cuadrúpeda extender brazo izquierdo al frente en elevación y pierna
derecha atrás apoyada. Volver a la posición inicial y alternar.
7. En cuadrúpeda, cabeza levantada, cintura hundida. Elevación de cintura
llevando la cabeza entre los brazos. Volver a la posición inicial.
Ejercicios respiratorios
Estos ejercicios se realizaran con los objetivos de fortalecer la musculatura que
realizan los movimientos de inspiración y espiración y mejorar la capacidad vital
pulmonar.
1. Caminar con manos en la cintura, inspirando y espirando lenta y
profundamente.
2. Caminar inspirando al mismo tiempo que llevamos los brazos extendidos
lateralmente. Espirando y bajar los brazos lateralmente.
3. Caminar con las manos en la nuca. Inspirar llevando los codos atrás. Espirar
trayéndolos al frente (se puede hacer parado).
4. De pie, manos en la cintura, espirar haciendo flexiones laterales del tronco o
inspirar volviendo al posición inicial.
5. De pie, menos en la cintura, espirar haciendo flexiones laterales al mismo
tiempo que llevamos el brazo contrario extendido.
6. De pie, brazos extendidos arriba, inspiración llevando los brazos abajo y
flexionando el tronco al frente. Volver a la posición inicial inspirando.
7. De pie, manos apoyadas en la región costal, inspiración profunda y espiración
comprimiendo con las manos el tórax.
8. De pie, manos en los hombros, inspiración llevando los codos arriba y atrás,
espirar trayéndolos al frente y abajo comprimiendo con los mismos el tórax.
9. De pie, manos en la cintura, flexionar el tronco a la izquierda al mismo tiempo
flexionando el codo y la mano se dirige hacia la axila rozando el tronco por le
lado.
Ejercicios de relajación
1. Marcha con el cuerpo en relajación.
2. Marcha realizando inspiraciones y espiraciones profundas.
3. De pie, pies colocados al ancho de los hombros, elevar por el lateral arriba los
brazos de una forma lenta y realizar inspiraciones y espiraciones profundas.
4. Arrodillado y sentado sobre los talones, brazos al frente y realizar inspiraciones
y espiraciones profundas.
5. Acostado boca arriba, almohadilla debajo de las piernas, brazos arriba.
Extensión total del cuerpo incluyendo brazos y piernas (los pies en flexión
dorsal). Continuar con una relajación total del cuerpo.
INDICACIONES METODOLÓGICAS.
Se recomiendan que la duración del ejercicio físico para diabéticos deba oscilar entre
los 20 y los 60 minutos. Menos de 20 minutos provocarían beneficios cardiovasculares
mínimos, y un consumo de glucosa muscular que no ayuda a mantener los niveles
normales de glicemia. Más de una hora aumentaría los riesgos de hipoglucemia.
En cuanto a la frecuencia de la práctica del ejercicio se recomiendan que sea diaria.
Esto tiene que tener vinculación entre la alimentación y la dosis de hipoglucemiantes
orales que tiene que administrar el paciente.
En la selección de estos, se debe tener en cuenta la modalidad del ejercicio.
Es recomendable, que los ejercicios físicos a practicar se realicen en condiciones
aeróbicas. Con los ejercicios aeróbicos aumenta la frecuencia respiratoria y el pulso a
la vez que la glucemia disminuye, además las calorías son usadas en una forma muy
eficiente, lo que es muy provechoso pues muchos de los diabéticos tienden a ser
obesos.
Hay que tener muy en cuenta el aumento gradual y progresivo de la carga, como
principio fundamental en la adaptación del organismo, conjuntamente
con la medicación y la dieta diferenciado estas cargas, según las respuestas
orgánicas del paciente, considerando que en estos sujetos son mucho más marcados
que en personas sanas. La determinación de la carga se hará de forma individual de
acuerdo a las características del paciente. El aumento progresivo de la carga debe
seguir un proceso escalonado y antes de comenzar una nueva etapa superior se
redoblará el control médico.
Se debe ingerir alimentos antes del ejercicio físico.
Siempre tener a mano bebidas azucaradas. De ese modo se puede tratar un nivel
bajo de azúcar en la sangre en cualquier momento.
Medirse el nivel de azúcar en la sangre antes de la sesión de ejercicio físico.
OBSERVACIONES METODOLÓGICAS:
Hay que mantener un ritmo de respiración constante.
La toma de pulso tiene que hacerse antes de comenzar, en el momento de máxima
intensidad, y después de la realización de los ejercicios.
Es aconsejable trabajar los ejercicios de bajo impacto.
No realizar ejercicios donde la cabeza se encuentre por debajo de la altura del
corazón. Esto puede ocasionar mareos que pueden dificultar la circulación sanguínea.
No mantener mucho tiempo los brazos por encima del nivel de los hombros, puede
causar un aumento de la presión arterial.
PRECAUCIONES
Llevar el calzado adecuado y practicar una buena higiene de los pies.
Ser conscientes de que las medicaciones pueden influir en la capacidad para apreciar
los síntomas hipoglucémicos.
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