Palabras claves: EJERCICIOS TERAPEÚTICOS / PROFILAXIS

Título: CARACTERIZACIÓN DEL ESGUINCE DE TOBILLO Y DE LOS ATLETAS DE MEDIO FONDO EN LA CATEGORÍA 13-16 AÑOS DE LA FEDERACIÓN DEPORTIVA DEL CARCHI ECUADOR.
Autores. Lic. Jhon Diego Ortega Castillo, MSc. Mayda Losada Robaina
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RESUMEN
Las exigencias competitivas del deporte moderno obligan a iniciar la práctica sistemática desde edades tempranas, elevando así las posibilidades del rápido dominio de la técnica y facilitando su adaptación a considerables tensiones
musculares y psíquicas. Todo ello conlleva a una alta predisposición a lesiones deportivas, que guardan una estrecha relación con el tipo, calidad de trabajo y reposo que el deportista tenga.
La revisión de los programas de entrenamiento en la Federación Deportiva del Carchi evidencio que una gran parte de los atletas de 13 a 16 años sufre esguince de tobillo esto conlleva a la pérdida de los efectos adaptativos, de ahí
la necesidad que los entrenadores estén dotado de recursos suficientes para la prevención y el tratamiento del esguince de tobillo en los corredores. De aquí la necesidad de plantearnos el problema científico cómo prevenir el esguince del tobillo de los atletas de medio fondo, en la categoría 13-16 años de la Federación Deportiva del Carchi, la prevención es la mejor forma para que no se interrumpa el entrenamiento de los atletas que causa este tipo de lesión, y así surge nuestro objetivo que es caracterizar los medios de preparación y la concepción de la prevención de la lesión del esguince de tobillo en los atletas de medio fondo de la categoría 13-16 años de la Federación Deportiva del Carchi, esto será de mucha utilidad para los atletas de la provincia, hasta ahora las necesidades asistenciales se han basado en el tratamiento de la lesión y no en la prevención.


Desarrollo
La Federación Deportiva de Carchi en Ecuador, cuenta dentro de su institución con doce deportes, destacándose dentro de ellos el atletismo, junto con el ciclismo, por ser los deportes que logran los mejores resultados a nivel nacional. Dentro de las disciplinas atléticas, destaca por la cantidad de practicantes y por los resultados obtenidos, las de medio fondo. En la actualidad, en esta Federación deportiva existen 104 atletas que transitan por la sub-etapa de especialización inicial en un rango etario de 13 a 16 años.
Como parte del estudio exploratorio realizado, mediante la aplicación de encuesta a los practicantes y la revisión de documentos oficiales (historia clínica) del doctor que labora en Medicina Deportiva de la Federación, se detectó que existen 31 casos de esguince de tobillo durante la preparación del año pasado, por lo que se considera representativo este valor.
Estos atletas de medio fondo que constituyen la base de recursos humanos para enfrentar posteriormente retos superiores, en muchos casos causan baja de la Federación, al no poder cumplir las exigencias del proceso de entrenamiento y no alcanzar los resultados esperados, precisamente por la afectación provocada por las lesiones. En la mayoría de los casos, se trata de afecciones del tejido ligamentoso, cuyas causas son diversas: desde la falta de calzado especializado, hasta cuestiones inherentes al proceso de crecimiento de las estructuras músculo esqueléticas, típico de las edades entre los 13 a 16 años.
Las lesiones influyen negativamente en el cumplimiento de principios elementales del entrenamiento tales como la sistematicidad, el incremento gradual de las exigencias y la reversibilidad de la adaptación, lo cual afecta la psiquis y la integridad física de los atletas.
Aunque un entrenador experimentado conozca como programar un sistema de preparación para mejorar los rendimientos de sus atletas, debe tener en cuenta además cómo garantizar que la influencia de los medios de la preparación no se pierdan por la ocurrencia de lesiones que conllevan a la pérdida de los efectos adaptativos. De ahí la importancia de que esté dotado de recursos suficientes para la prevención de lesiones, sobre todo de esguinces de tobillo en el caso que nos ocupa, en los momentos menos deseados de la temporada de entrenamientos o competencias más importantes.
Por lo mencionado anteriormente se puede precisar cómo situación problemática de esta investigación: las insuficiencias metodológicas en la concepción de los medios de preparación dentro del programa de entrenamiento, al no garantizar estos la acción profiláctica con respecto a los esguinces de tobillo de los corredores de medio fondo de la Federación Deportiva de Carchi.
Considerando esta situación, se definió como problema científico para esta investigación: ¿Cómo prevenir el esguince del tobillo de los atletas de medio fondo, en la categoría 13-16 años de la Federación Deportiva del Carchi?
El problema declarado requiere de incursionar en el objeto de estudio: los medios de preparación y la concepción de la prevención de la lesión del esguince de tobillo en los atletas de medio fondo de la categoría 13-16 años de la Federación Deportiva del Carchi? Consecuentemente con ello, se trazó
como objetivo de esta investigación: Caracterizar los medios de preparación y
la concepción de la prevención de la lesión del esguince de tobillo en los atletas
de medio fondo de la categoría 13-16 años de la Federación Deportiva del
Carchi.
La investigación se desarrolló a partir de dos preguntas científicas que se
relacionan a continuación:
1. ¿Cuáles son los fundamentos teóricos y metodológicos que sustentan el
proceso de prevención de lesión del esguince de tobillo en los atletas de
medio fondo?
2. ¿Cuál es el estado actual de la incidencia de los medios de preparación
y de la concepción de la misma para la prevención de la lesión del
esguince de tobillo en los atletas de medio fondo de la categoría 13-16
años de la Federación Deportiva del Carchi?
Estas interrogantes orientan la realización de las siguientes tareas de
investigación:
1. Sistematización de los fundamentos teóricos y metodológicos que
sustentan el proceso de prevención de lesión del esguince de tobillo en
los atletas de medio fondo.
2. Caracterización del estado actual de la incidencia de los medios de
preparación y de la concepción de la misma para la prevención de la
lesión del esguince de tobillo en los atletas de medio fondo de la
categoría 13-16 años de la Federación Deportiva del Carchi.
Población y muestra
De un universo de 104 atletas de medio fondo en la categoría 13 a 16 años de
la Federación Deportiva del Carchi que son seleccionados en toda la provincia,
se tomaron una muestra 31 atletas que han presentado esguinces de tobillo.
Para darle cumplimiento a las tareas de la investigación se requirió de la
aplicación de métodos científicos, tanto teóricos como empíricos:
Los métodos teóricos:
El método de análisis y síntesis: Se empleará en la investigación en el
tratamiento del objeto de estudio mediante la localización de la información y la
determinación de la pertinencia de la misma para establecer los fundamentos
teóricos y metodológicos necesarios, así como en la interpretación de los
resultados aportados por los métodos de intervención.
El método de inducción y deducción: Se utilizará en la lógica de la
investigación, al realizar un enfoque selectivo de la información general hacia lo
particular, en la delimitación del campo de acción dentro del objeto de estudio
considerando las características del grupo de estudio y en la posible
generalización de los resultados de lo particular a lo general.
Métodos empíricos:
Observación.- se realizará sobre la base de nuestra práctica, y nos permitirá
valorar los ejercicios preventivos propuestos en la F.D.C.
Revisión Documental.- Revisaremos documentos oficiales relacionados con el
tema de la investigación lo que nos permitirá profundizar y fundamentar desde
el punto de vista teórico.
Encuesta:- Se aplico a los atletas medio fondo de ambos sexos de la F.D.C
con el objetivo de recoger información sobre la lesión del esguince de tobillo.
Caracterización de los corredores de medio fondo.
La modalidad de los 1500 metros planos surgió en las postrimerías del siglo
XIX como variante de la carrera de la milla (1609 metros), que hasta ese
entonces imperaba en las ligas atléticas en Estados Unidos y unos pocos
países de América, así como en otras naciones de Europa. Fue incluida en el
programa de atletismo de los I Juegos Olímpicos de la Era Moderna en 1986,
en Atenas.
La disciplina se caracteriza por ser una prueba de resistencia mixta, quizás la
que tiene una demanda más pareja del metabolismo aerobio y anaerobio
(Ballesteros, J. M. 1990). Como toda actividad cíclica predomina en ella el
régimen de trabajo muscular dinámico con predominio de las fibras de
contracción lenta (ST), aunque cada vez más se hace importante la
participación de las Fibras de contracción rápida (FT lácticas).
Los deportistas más destacados en esta distancia tienen un 60-75% de fibras
de contracción lenta (ST) y un 25-40% de fibras de contracción rápida (FT). Es
obvio que la condición necesaria para poder lograr una elevada capacidad
aeróbica es el domino de fibras ST que trabajan aeróbicamente y se contraen
lentamente.
La carrera ha sido considerada clásicamente como una sucesión de saltos o
como un salto de longitud de un pie sobre el otro.
Si tenemos en cuenta que un atleta de sólo 68 Kg debe de soportar una fuerza
de 120 toneladas sobre cada pie durante una carrera de 1500 metros, en la
que se pueden llegar a realizar entre 800 y 1000 apoyos en cada pie y que esta
fuerza se incremente hasta Las 3000 toneladas en una carrera de maratón, no
es difícil resolver que las lesiones por sobrecarga y micro traumas en miembros
inferiores tanto a nivel de músculos, tendones, ligamentos e incluso superficie
ósea son las más habituales en estos deportistas. Así entre el 37% y el 56% de
Los atletas sufren al menudo una lesión anual.(EPIDEMIOLOGIA LESIONAL
EN EL ATLETISMO) A. Maestro; J. Egocheaga; B. Mendez y M. Del Valle.
El tobillo es una de las articulaciones que se lesiona con más frecuencia.
Dentro de estas lesiones destacan, sobre el resto, los esguinces, siendo las
lesiones deportivas más frecuentes (70-80%). Aproximadamente el 85% de los
esguinces se producen por un movimiento de inversión forzada y plantiflexión
con afectación del complejo externo del tobillo, y sobre todo en deportes de
carrera y fútbol (Sánchez, 2002; Ríos y cols., 2004).
Descripción Articulación tibioperoneastragalina.
Dada su función para la locomoción dinámica y el esfuerzo que realiza para
soportar y apoyar el cuerpo, esta articulación es de gran importancia para la
mayoría de los deportes y mas el caso de los corredores de mediofondo.
Esta formada por tres huesos la tibia, el peroné y la superficie articular del
astrágalo. La tibia y el peroné se ajustan como una tenaza por medio de los
maléolos externos e internos la articulación, formando la estructura en forma de
horquilla o mortaja.
Esta articulación ocupa un lugar central en la recepción de la carga y su
distribución, ya que un 60% de su superficie total esta formada por superficie
articular. La distribución de la carga se produce por el trabajo en conjunto de
todos los estabilizadores activos y pasivos de una palanca de dos brazos de
diferente longitud, hacia atrás hasta la tuberosidad calcanea y hacia adelante
hasta las cabezas de los metatarsos.
Los huesos de la pierna están unidos por medio de una membrana interósea
que se tensa como superficie entre la tibia y el peroné y que sirve de inserción
de algunos músculos.
La sindesmosis constituye la prolongación distal de la membrana interñosea y
en la cara ventral pasa a formar el ligamento tibioperoneo anterior y en la cara
dorsal el ligamento tibioperoneo posterior.
Articulación y ligamentos de la articulación tibioperoneastragalina.
En el lado externo (peroneal) se encuentra el ligamento exterior que se divide
en tres ligamentos, cuyo origen se encuentra en el extremo distal del peroné.
- Ligamento peroneoastragalino anterior por la dirección casi horizontal
de su recorrido desde el borde anterior del maléolo peronela hasta la
cara externa del cuello del astrágalo, se encuentra relajado en la
extensión dorsal del pie y se tensa cuando aumenta la flexión plantar.
- Ligamento peroneoastragalino posterior transcurre hacia atrás desde la
cabeza del peroné hacia la articulación tibioperonea y se tensa
especialmente en la extensión dorsal.
Ligamento peroneocalcaneo dada su dirección casi vertical cuida
especialmente de que la articulación y el calcáneo estén bien unidos y actúa
limitando la supinación.
En el lado de la tibia se encuentra el ligamento deltoideo, que se divide
en cuatro partes:
Haz tibioastragalino posterior (1)
Haz tibiocalcáneo (2)
Haz tibioastragalino anterior (3)
Haz tibioescafoideo (4)
Estas partes se extienden desde la cabeza de la tibia hasta los huesos
metatarsianos y especialmente frena el movimiento de pronación del pie.
( JÜRGEN weineck, Sport-anatomie)
Los ligamentos de la sindesmosis tibia peronea unen ambos huesos y están
situados en Las caras anterior y posterior (el ligamento transversal, que va del
maléolo peroneo al borde posterior de la superficie articular de la tibia, y el
ligamento interno, que se extiende a lo largo de la unión en ambos huesos).
Los músculos que intervienen en la articulación tibio-peronea-astragalina
son: Flexión Dorsal = Músculos Tibial Anterior, Extensor largo de los Dedos,
Peroneo Anterior
Flexión Plantar = Músculos Gemelos, Sóleo, Peroneo Lateral Corto, Flexor
Largo de los Dedos y Tibial posterior
Abducción = Músculos Peroneo Lateral Largo, Peroneo Lateral Corto, Extensor
Largo de los Dedos.
Addunción = Flexor Largo de los Dedos, Tibial anterior, tibial posterior.
Supinación = Músculos Tibial Anterior, Tibial Posterior, Flexor Largo de los
dedos.
Pronación = Músculos Peroneo Lateral Largo, Peroneo Lateral corto, Extensor
largo de los Dedos
ESGUINCE DE TOBILLO:
El esguince de tobillo se produce por el desplazamiento hacia adentro o hacia
fuera del pie (es decir, inversión o eversión forzada), distendiendo o rompiendo
los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo.
El esguince por inversión, es el más común en un deportista. Se produce
cuando el pie se encuentra en ligera flexión plantar, dando lugar al estiramiento
de los ligamentos laterales colaterales.
Los esguinces pueden ocurrir por excederse la amplitud normal de los
movimientos, o por realizar movimientos anormales de la articulación.
La distensión es exactamente el estiramiento exagerado del ligamento, sin que
afecte la integridad de sus fibras, o haya avulsión de su inserción ósea. Si el
esfuerzo es más intenso, las fibras pueden romperse produciéndose esguince
severo y a veces, un pequeño fragmento óseo se desprende, acompañando la
rotura del ligamento. En el esguince leve, la articulación mantiene la estabilidad
normal; en el severo, la articulación se disloca.
Lesiones de los ligamentos del tobillo
La mayoría de los esguinces se producen mediante un mecanismo de
movimiento en flexión plantar asociada a inversión forzada, debido a:
1. La estabilidad en la mortaja astragalina disminuye en flexión plantar por la
morfología de la cúpula astragalina.
2. El maléolo externo se extiende más distalmente que el interno, ofreciendo
más dificultad para la eversión que para la inversión.
3. El ligamento lateral interno es más fuerte que el interno
(Kapandji, 1998).
MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN DE LOS
LIGAMENTOS:
El mecanismo de producción de la lesión del ligamento lateral interno es una
eversión en valgo forzado, mientras que para el ligamento tibioperoneal ha de
actuar una fuerza en rotación.
Para la lesión del ligamento lateral externo tiene que producirse una inversión
forzada del pie: en concreto la lesión del fascículo peroneoastragalino anterior
se produce por la inversión y flexión plantar ya que es en esta posición cuando
el ligamento está más verticalizado y por tanto es más vulnerable.
Ligamento lateral Externo
La lesión en este ligamento es la más frecuente dentro del esguince de tobillo.
Su principal función es impedir que el pie se deslice hacia delante con relación
a la tibia. Estas son causadas por una torsión del pie en flexión plantar o
inversión, con tumefacción a nivel de la cara externa del tobillo y por delante
del maléolo peroneo, que puede ser mayor o menor, según la violencia de la
inversión.
Si la hinchazón es discreta, el dolor y la impotencia funcional no son marcados,
nos hace pensar que estamos en presencia de un esguince simple; ahora, si la
fuerza vulnerante es violenta, el edema es acentuado, así como el dolor y
además se acompaña de equimosis (aunque resulte tardía), sospecharemos
que la lesión puede ser desde una ruptura parcial de algún fascículo del
ligamento lateral externo, con desgarro de cápsula articular, hasta la ruptura
total del ligamento.
CLASIFICACIÓN DEL ESGUINCE DE TOBILLO EN FUNCIÓN DEL DAÑO
LIGAMENTOSO PRODUCIDO. SEGÚN ALVARES CAMBRAS.
1er Grado
Se produce un estiramiento, una distención del ligamento afectado, el atleta
puede caminar, existe dolor leve y en general los síntomas son escasos. Se
produce la rotura de al menos 5% de las fibras.
2do Grado
Se produce la rotura parcial del ligamento, aparece dolor moderado
acompañado de una inestabilidad articular leve. Existe una inflamación y
dificultad para la de ambulación de puntillas. El sujeto camina en posición
artialgica y los signos y síntomas son más evidentes. Se ha producido la rotura
del 40 – 50% de las fibras.
3er Grado
Existe una laxitud articular manifiesta, rotura completa del ligamento, dolor
intenso, deformidad e inflamación franca. El sujeto no puede caminar ni apoyar
el pie en el suelo.
REGLAS DEL TOBILLO DE OTTAWA:
Se realizará radiografías de tobillo si existe dolor en la zona maleolar y algunas
de las circunstancias siguientes:
1. Dolor a la palpación ósea en los 6 cm distales del borde posterior o punta del
maléolo lateral o externo.
2. Dolor en localización similar, pero referido al maleolo medial o interno.
3. Incapacidad para mantener el peso del cuerpo inmediatamente tras el
traumatismo y en urgencias, defiendo aquella como la imposibilidad de dar
cuatro pasos seguidos.
Caracterización y prevención del esguince de tobillo en corredores
El atletismo es un deporte con alta incidencia lesional. La mayoría de las
lesiones que se producen en este deporte son de sobrecarga y afectan al
miembro inferior y más que todo al tobillo. Se enfrentan habitualmente a una
serie de lesiones que demandan esfuerzos preventivos con el fin de evitar
pérdidas de días de entrenamiento y competición en los atletas que forman
parte del Equipo Provincial de Atletismo.
Algunas investigaciones españolas demuestran cual es la incidencia de las
lesiones deportivas en el atletismo por ejemplo, Villalón, recogió las lesiones en
el Equipo Nacional de Atletismo durante 215 días de 1994 a 1995 informando
de un índice de incidencia lesional de 1,68%. Aún más elevado fue el índice de
2,44% (1,85% en mujeres y 3,03% en hombres) por Maestro y Egocheaga.
En la carrera se dan más lesiones por sobrecarga debido a los grandes
volúmenes de entrenamiento y el elevado número de kilómetros que se
entrenan a la semana.
Bennell y Crossley indicaron que, en el grupo de atletas que estudiaron, el
71,5% de las lesiones fueron por sobrecarga.
Los estudios que demuestran la alta incidencia de las lesiones ligamentosas de
tobillo en el deporte son antiguos. El tobillo es la región articular anatómica que
más se lesiona de forma accidental en el deporte.
El tratamiento inicial de los esguinces de tobillo incluye:
1. Reposo:
Más que reposo en cama esto se refiere a modificaciones de las actividades,
como no correr, saltar o caminar en exceso. Pacientes con esguinces de
grado II y III también necesitan muletas para proteger adecuadamente el
tobillo lesionado.
2. Aplicación de hielo cada dos o tres horas por espacio de 15 a 20
minutos durante las primeras 72 horas dependiendo de la severidad de
la lesión.
3. Aplicación de un vendaje compresivo para limitar la hinchazón del tobillo.
Pacientes con esguinces severos que envuelvan varios ligamentos
necesitan mayor inmovilización del tobillo mediante férulas laterales,
férulas posteriores, yesos, o férulas de compresión neumática.
4. Elevación del tobillo afectado por arriba del nivel del corazón.
5. Utilizar medicamentos antiinflamatorios y analgésicos para manejar el
dolor.
6. Tan pronto los síntomas agudos mejoren el paciente debe comenzar un
programa de rehabilitación y fisioterapia para mejorar la movilidad,
fortaleza, y propiocepción del tobillo.
7. El tratamiento quirúrgico es reservado para pacientes con síntomas
crónicos de inestabilidad en donde los tratamientos conservadores
hayan fracasados.
8. Vendaje compresivo y colocación de férulas en distintos planos.
La prevención de las lesiones en el deporte puede ser Primaria, Secundaria y
Terciaria:
La Prevención Primaria es aquella que pretende evitar la aparición de la
lesión por primera vez.
La Prevención Secundaria es la que trata de evitar que una lesión que se ha
producido se repita.
La Prevención Terciaria es la más especializada. Se trata de estudiar las
zonas anatómicas de máximo estrés en los distintos deportes y detectar los
factores de riesgo que pueda haber.
Conclusiones
De acuerdo a la investigación realizada podemos concluir que:
1. El esguince de tobillo es resultado del desplazamiento hacia adentro o
hacia fuera del pie, es decir, inversión o eversión forzada, distendiendo o
rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa de ésta
articulación.
2. Su sintomatología en 2do y 3er grado son: dolor, inflamación,
crepitación, limitación de algunos movimientos (aducción y abducción)
claudicación de la marcha (cojera) y ruptura total del ligamento.
3. Las investigaciones realizadas en este campo de la prevención del
esguince de tobillo en los atletas es pobre, es mejor prevenir que
aplicarle un tratamiento al atleta y perder la sistematicidad de las cargas.
4. Esta investigación ayudara enormemente para profundizar más trabajos
en este tema, por ejemplo crear una batería de ejercicios para la
prevención y aplicarla.
Bibliografía
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