Titulo: La enfermedad de Alzheimer y el ejercicio

Resumen:
La enfermedad y el ejercicio de Alzheimer> sinónimos: Enfermedad de Alzheimer y la actividad física; la demencia y el ejercicio de Alzheimer; demencia senil de tipo Alzheimer y el ejercicio; importante trastorno neurocognitivo (NCD) debido a la enfermedad de Alzheimer y el ejercicio; NCD leve debido a la enfermedad de Alzheimer y el ejercicio> parte anatómica lugar / cuerpo afectada: Cerebro / corteza y el hipocampo> Área (s) de la especialidad: salud en el hogar, rehabilitación neurológica, Rehabilitación Geriátrica.

Introduccion

la enfermedad de Alzheimer (AD) es una enfermedad neurodegenerativa del cerebro que se caracteriza por una disminución progresiva en la función ejecutiva (es decir, la cognición, la memoria) y el funcionamiento físico en la vida diaria
AD se diagnostica si cualquiera de lo siguiente está presente :

-    Evidencia de AD mutación genética de la historia familiar o pruebas genéticas

-    Los tres de los siguientes están presentes:

-    La evidencia de disminución de la memoria y el aprendizaje, y al menos otro dominio cognitivo (atención compleja, la función ejecutiva, el aprendizaje y la memoria, el lenguaje, la percepción motora, o la cognición social)

-    progresión constante con disminución gradual sin mesetas extendida

-    etiología mixta no se sospecha

El ejercicio puede tener un efecto positivo sobre la función cognitiva global en personas con EA. En comparación con personas sin demencia, los pacientes con un diagnóstico reciente de AD han reducido cardiorrespiratoria aptitud (aeróbica) o consumo máximo de oxígeno (VO 2 pico). La capacidad cardiorrespiratoria, según la evaluación de VO 2 pico durante prueba de esfuerzo graduada, se reduce crónicamente en personas con AD y se asocia con la progresión de la demencia y el cerebro atrofia.
El aumento de la actividad física puede reducir los cambios patogénicos en etapa temprana de la EA y ayudar a mantener las actividades de la vida diaria (AVD)

Combinando el entrenamiento con ejercicios con técnicas de manejo de conducta puede mejorar la depresión y la salud de las personas con AD.



•    Esta revisión clínica se ocupa de los beneficios terapéuticos del aumento de la actividad física y con ejercicios aeróbicos para los pacientes con EA leve a moderada

•    Para obtener información adicional acerca de AD, consulte Revisión Clínica ... Enfermedad de Alzheimer; Número de Identificación del tema: T708728> Códigos ICD-9

331,0 enfermedad de Alzheimer

•    290,0 demencia senil, sin complicaciones

•    290,2 demencia senil con características delirantes o depresivos

-    290.20 demencia senil con características delirantes

-    290.21 demencia senil con características depresivas

•    290,3 demencia senil con delirio

•    otros 290.8 condiciones senil psicóticos especificados

Desarrollo

Causas, factores de Patogénesis, y de riesgo

>    causas

•    La etiología es desconocida en la mayoría de los pacientes

•    Las formas familiares de AD cuenta para una pequeña minoría de casos: caracterizada por la aparición temprana y la herencia autosómica dominante con alta penetrancia ( 36 )

•    Una forma común de AD está asociada con la apolipoproteína E ( APOE) gen e4 alelo (códigos para la lipoproteína E) localizado en el cromosoma 19 ( 1 , 36 )

•    desequilibrio oxidativo y procesamiento anormal de la proteína β-amiloide en el cerebro están implicadas como factores predisponentes ( 1 )

•    La sobreproducción de β-amiloide en los cerebros de personas con síndrome de Down se siente para causar AD. La mayoría de las personas con síndrome de Down que sobreviven a sus 40 desarrollan AD ( 1 )

>    Patogenesia

•    atrofia cortical, placas neuríticas amiloides-predominante, y ovillos neurofibrilares tau-dominante se conocen características de AD y se confirman postmortem para el diagnóstico ( 4 , 34 )

•    Las personas con EA de estadio temprano tienen respuestas cardiorrespiratorias similares a los de esfuerzo submáxima como individuos sin demencia, pero su VO 2 pico es inferior al esfuerzo máximo ( 2 )

•    aptitud cardiorrespiratoria se reduce crónicamente en personas con AD y se asocia con la progresión de la demencia y atrofia cerebral. Se sugiere que la

actividad física puede retardar la progresión de la demencia ( 35 )

 
•    En un estudio prospectivo, baja la línea de base VO 2 pico y la disminución de la capacidad cardiorrespiratoria a los 2 años de seguimiento se asocia con una mayor atrofia del cerebro (especialmente en el parahipocampo) y el deterioro cognitivo en pacientes con principios-stageAD comparación con los individuos sin demencia ( 5


)

•    Una hipótesis actual propone que el aumento de la actividad física hace aproximadamente 2 millones de años alarga la esperanza de vida humana por fuera de establecer el riesgo de AD, la enfermedad cardiovascular, y el aumento de la mortalidad asociada con el APOE alelo e4 gen ( 22 )


•    El ejercicio que involucra actividades motoras y tareas cognitivas realizadas simultáneamente (es decir, el ejercicio multimodal) puede mejorar la función del lóbulo frontal en pacientes con EA ( 24 )

-    Sobre la base de un ensayo controlado aleatorio (ECA) de la formación multimodal (1 hora, 3 veces por semana durante 16 semanas) llevada a cabo en Brasil

-    Las puntuaciones en la evaluación de la batería frontal y Búsqueda de Símbolos Subprueba mejoraron significativamente en el grupo de entrenamiento (n =


14), pero no en el grupo control (n = 13). El grupo de control redujo los resultados de la prueba del reloj, a diferencia del grupo de entrenamiento> Factores de riesgo ( 4


)


•    factores no modificables: la edad avanzada, antecedentes familiares, síndrome de Down, la presencia del gen alelo APOE e4, el sexo femenino después de 80 años de edad, las mutaciones en las presenilinas 1 y 2, lesión en la cabeza

•    factores potencialmente modificables: estilo de vida sedentario, alto nivel de colesterol sérico, deficiencia de ácido fólico, la diabetes mal controlada, hipertensión, obesidad, nivel de homocisteína sérica elevada, el nivel de hierro sérico alto, el hipotiroidismo, la fibrilación auricular, los síntomas neuropsiquiátricos, incluyendo depresión

•    Los factores sociales: aislamiento, disminución de la estimulación cognitiva, formación académica limitada

Contraindicaciones / Precauciones generales

>    Uso de los principios de la activación cerebral rehabilitación (BAR) puede ayudar a reducir del paciente confusión, agitación y desorientación. Los elementos de BAR son ( 37 )

•    actividades agradables y confortables basados en el aprendizaje sin errores (por ejemplo, dando alabanza para hacer un esfuerzo para reducir la ansiedad o frustración) en una atmósfera de aceptación

•    actividades asociadas con empático comunicación de dos vías entre el terapeuta y el paciente, así como entre los pacientes

•    alabando a los pacientes para mejorar la motivación

•    ofreciendo algún papel social para cada paciente que se aprovecha de sus capacidades restantes

•    atención de apoyo para evitar el fracaso

>    Integrar el apoyo médico por el tratamiento con ejercicios

>    Haga contacto visual con el paciente, hablar con claridad y poco a poco, y presentarse por su nombre> Emplear una calma y


tranquilizadora porte para facilitar una interacción positiva con el paciente

>    En casos más avanzados de AD, puede ser necesario entrevistar el cuidador (s) si el paciente es incapaz de proporcionar la información necesaria precisión

>    El cuidador (s) también puede beneficiarse de la educación del paciente> Otras

cuestiones: el comportamiento errante, uso de restricciones

•    Los pacientes pueden estar en riesgo de caídas o fuga de la instalación

>    Dada la edad predominante de este grupo, ser conscientes de los factores relacionados con la edad (por ejemplo, comorbilidades, polifarmacia, la audición y la pérdida de la visión,

limitaciones de movilidad) que podrían afectar el examen y tratamiento> Ver específica Contraindicaciones / Precauciones a examen y Contraindicaciones / Precauciones debajo Evaluación / Plan de Cuidado


Examen

>    Contraindicaciones / Precauciones a examen

•    Tomar nota de los cambios médicos o farmacológicos recientes que pueden contribuir a un cambio en el estado mental o el funcionamiento cognitivo (por ejemplo, infección urinaria, depresión, cambios de medicación)

•    Garantizar comandos o consultas se mantienen simples y concisos

•    Controlar el nivel de agitación paciente durante el examen y la evaluación a corto cortar si es necesario, como se indica por la tolerancia del paciente
 
>    Historia

•    Historia de la enfermedad actual / lesión

-    Mecanismo de la lesión o la etiología de la enfermedad: Cuando fue diagnosticado de AD? ¿Cómo ha progresado la enfermedad, de manera gradual o con descensos repentinos en el funcionamiento cognitivo y / o física? ¿Cuáles son los principales síntomas del paciente? Por lo que un tratamiento específico se refiere al paciente para la terapia?

-    Curso de tratamiento

-    Administración medica: La base del tratamiento para la EA es de apoyo. En la mayoría de los casos, ya que los síntomas progresan, los pacientes finalmente requieren arreglos de vivienda asistida o atención en un hogar de ancianos

-    Los medicamentos para la enfermedad actual / lesión

-    Determinar los medicamentos que el médico ha prescrito; están siendo tomadas según lo prescrito, y están ayudando síntomas?

-    No hay tratamientos farmacológicos han demostrado alterar la fisiopatología de la EA y demencias afines

-    Los medicamentos más a menudo se prescriben para el tratamiento de los síntomas en pacientes con AD u otras demencias incluyen inhibidores de la colinesterasa (ICE), tales como donepezil (por ejemplo, Aricept) y rivastigmina (por ejemplo, Exelon), que aumentan la actividad acetilcolinérgico en el cerebro; la glutamatérgica NMDA memantina antagonista del receptor (por ejemplo, Axura); y antidepresivos. ( 1 ) Aunque ICE puede aumentar el riesgo de síncope, que no se han asociado con un mayor riesgo de caídas, fracturas o lesiones accidentales en adultos mayores con deterioro cognitivo. ( 6 ) No se recomiendan los fármacos antipsicóticos y benzodiazepinas, porque pueden aumentar deterioro global ( 4 )


-    completaron las pruebas de diagnóstico

-    El diagnóstico de la AD se basa generalmente en la exclusión. En consecuencia, las pruebas se llevan a cabo para descartar otras causas de demencia

-    Los escáneres cerebrales pueden identificar cambios atróficos progresivos asociados con AD ( 1 )

-    Los remedios caseros / terapias alternativas: Documentar cualquier uso de remedios caseros o terapias alternativas (por ejemplo, la acupuntura) y si son o no ayudan

-    La terapia anterior: Documento si el paciente ha recibido terapia ocupacional o física para esta u otras condiciones y qué tratamientos


específicos fuera útil o no

-    Agravantes / factores de aceleración: Identificar las situaciones que aumentan o disminuyen el nivel de agitación del paciente; a menudo el cuidador principal puede proporcionar mejor este tipo de información

-    La naturaleza de los síntomas: Documento naturaleza de los síntomas (por ejemplo, cambios de humor, pérdida de memoria, alteraciones cognitivas específicas, cambios de comportamiento, alteraciones funcionales). La entrevista cuidador puede ser beneficioso para proporcionar esta información o complementar el informe del propio paciente

-    Clasificación de los síntomas: Si se informa de dolor, utilizar una escala visual analógica (EVA) o la escala de 0-10 para evaluar los síntomas en su mejor momento, en su peor momento, y en el momento que pueda. Utilice la escala verbal para los pacientes con déficit de comunicación

-    Patrón de los síntomas: documentar los cambios en los síntomas durante el día y la noche, en su caso (AM, mediodía, tarde, noche); documentar los cambios en los síntomas resultantes de las variables externas, como la ubicación (la casa del paciente, la casa del cuidador, la habitación del paciente en un centro de sala de estar frente en las instalaciones), la música y otros estímulos

-    Alteración del sueño: Número de documento de despertares / noche y el nivel de confusión / agitación cuando despertar

-    Sundowning - un fenómeno AD común en el que la actividad física / errante / agitación aumenta al final del día y interfiere con el sueño

-    Inversión de ciclo sueño / vigilia puede ocurrir

-    Los investigadores llevaron a cabo un estudio en Brasil de 35 pacientes con demencia asociada a la AD que sugiere que un programa de ejercicio multimodal puede
reducir los trastornos del sueño ( 30 )


-    ejercicio Multimodal era aeróbico pero diseñado para beneficiar simultáneamente otros componentes de la capacidad funcional (flexibilidad, resistencia muscular, el equilibrio y la coordinación)

-    El estudio también informó de una reducción de los déficits AIVD, medido por el Cuestionario de Actividades Instrumentales Pfeffer

-    Otros síntomas: Documento otros síntomas del paciente pueden estar experimentando que podría agravar la situación y / o síntomas que podrían ser indicativos de una necesidad de referirse al médico (incluyendo síntomas neurológicos de la deficiencia del equilibrio súbita, repentina pérdida de fuerza muscular, la nueva aparición de la apraxia, afasia, etc. .)

-    el consumo de corriente / método nutricional: Identificar si el paciente está mostrando falta de apetito o interés en la comida; determinar a partir de la paciente / cuidador si se está obteniendo la nutrición apropiada. Documentar cualquier nutricional (por ejemplo, vitaminas, minerales, energía) están tomando suplementos

-    El estado respiratorio: ¿Hay algún compromiso respiratorio?
 
-    Barreras para el aprendizaje

-    ¿Hay barreras para el aprendizaje? Si no __

-    describir ______________________________

•    Historial médico

-    Historia médica pasada

-    diagnósticos comórbidos: Preguntar al paciente sobre otras condiciones o problemas, como la diabetes, el cáncer, las enfermedades del corazón, trastornos psiquiátricos,

trastornos ortopédicos, traumatismo craneal, etc. ¿Hay algún antecedente de lesión cerebral traumática? También, preguntar acerca de esta información por parte del cuidador, si es necesario

- Las condiciones agudas y su tratamiento (por ejemplo, fractura de cadera) pueden aumentar la confusión y disminuir la función cognitiva

-    Medicamentos recetados con anterioridad: Obtener una lista completa de los medicamentos prescritos y / o ser llevado (incluso los medicamentos de venta libre)

-    Otros síntomas: Preguntar al paciente sobre otros síntomas que él o ella puede estar experimentando; la entrevista cuidador puede proporcionar información adicional

•    La historia social / ocupacional

-    metas del paciente: Si es posible, documentan lo que el paciente y el cuidador (s) esperan lograr con la terapia y, en general. Además, identificar lo que el cuidador (s) se siente puede aliviar el estrés o dificultad en la atención en el hogar, mejorar la calidad de vida (QOL), etc. del paciente

-    Vocación / distracción y comportamientos repetitivos asociados, en su caso: ¿Qué actividades de ocio no disfrutar del paciente o el paciente ha disfrutado en el pasado?

-    Las limitaciones funcionales / asistencia con las ADL / equipo de adaptación: Tenga en cuenta el uso de dispositivos de ayuda / adaptativas o reportado alteraciones funcionales

-    Condiciones de vida: Escaleras, número de pisos en casa, con los que vive el paciente, cuidadores, etc. identificar si existen barreras a la independencia en el hogar. Son necesarias las modificaciones? Son cuidadores capaces de proporcionar los cuidados necesarios para el paciente? ¿Cuántos cuidadores hay? ¿Qué estrategias han estado utilizando ya los cuidadores para manejar los síntomas del paciente (por ejemplo, irse a vivir con un familiar o para cuidar las instalaciones, modificaciones en el hogar)? ¿Hay problemas con el estrés del cuidador en el ambiente del hogar? > ensayos y medidas pertinentes: (Mientras que las pruebas y las medidas se muestran en orden alfabético, secuenciación debe ser apropiado para el paciente condición médica, el estado funcional y ajuste)


•    Las características antropométricas: Determinar la altura, el peso y el índice de masa corporal (IMC)

•    La excitación, la atención, la cognición las puntuaciones de documentos obtenidos por un neuropsicólogo o patólogo del habla para las pruebas de cognición y memoria, que pueden incluir el Mini Examen del Estado Mental (MMSE), (NPI), la Escala de Evaluación de la Enfermedad de Alzheimer, la demencia clínica Rating (CDR), Escala de Deterioro Global, batería de Evaluación frontal, Símbolo Buscar Subprueba, prueba del reloj, y otras pruebas estandarizadas para identificar la presencia de déficits cognitivos y del comportamiento, así como su gravedad. Estas pruebas se pueden utilizar para monitorizar la disminución de la función cognitiva (por ejemplo, disminución de la memoria, para encontrar palabras, la resolución de problemas) ( 4 )


•    Auxiliares y adaptativas dispositivos: Evaluar la necesidad de dispositivos de ayuda si se observan la marcha o el equilibrio déficits (puede ser coexistente y no un resultado directo de la EA). Evaluar para el ajuste y el uso adecuado, tal como se indica

•    Equilibrar: Evaluar de estar estático y dinámico / equilibrio de pie usando la prueba de alcance funcional y / o escala de equilibrio de Berg, tal como se indica

•    la función cardiorrespiratoria y resistencia

-    Evaluar la frecuencia cardíaca (HR) y la presión arterial (BP)

-    Evaluar la velocidad de marcha y la resistencia utilizando la caminata de 6 minutos para la prueba de distancia (TC6) ( 7 )

-    El rendimiento en la PM6M puede variar ampliamente en el año, dependiendo principalmente de estado ambulatorio. Por ejemplo, un promedio de 242 metros PM6M en los residentes de hogares de ancianos de edad avanzada con EA avanzada en Italia. ( 8 ) Por el contrario, TC6M un promedio de sólo 104 metros de los residentes de centros de atención a largo plazo de América, y menos de 91 metros se consideró baja movilidad funcional ( 9 )


-    La Valoración de Borg de esfuerzo percibido (RPE) Escala se encontró que se correlaciona significativamente con la HR durante el ejercicio aeróbico en personas con AD y por lo tanto puede ser un indicador útil de la intensidad del ejercicio en esta población ( 10 )

•    mecánica de la ergonomía / cuerpo: Evaluación de la ergonomía del cuidador y su mecánica corporal puede ser apropiada en casos en que el paciente requiere asistencia física

 

•    La movilidad funcional ( incluyendo transferencias, etc.): Evaluar la necesidad de asistencia física, la conciencia de seguridad durante las transferencias / marcha, y la necesidad de dispositivos de ayuda o equipo de adaptación. Evaluar el desempeño en las pruebas de movilidad de las extremidades inferiores ( 7 , 11 )

 
-    4-metro paseo (4 MW) prueba u otra prueba de velocidad de la marcha (por ejemplo, 10MWT)

-    Timed Up & Go de prueba (TUG)

•    Marcha / locomoción

-    Evaluar los déficits en la capacidad de caminar (por ejemplo, velocidad de la marcha) y ya sea en relación a la disminución de equilibrio o de la resistencia, la necesidad de dispositivos de ayuda, necesidad de asistencia física, y las señales para la conciencia de seguridad

-    déficit de movilidad también pueden ser de naturaleza cognitiva debido a la dificultad con funciones ejecutivas, resolución de problemas, y el desempeño de tareas complejas ( 12 , 13 )

-    Índice dinámico de la marcha (DGI), como se indica

•    Función motora: movimiento o coordinación visiblemente alterada, incluyendo enlentecimiento de los movimientos, la marcha deteniendo, y la reducción sentido del equilibrio, se pueden ver en las etapas posteriores de AD ( 4 )

•    Fuerza muscular: Exploración para la fuerza funcional, especialmente en las extremidades inferiores, con la prueba muscular manual (MMT)

•    Observación / inspección / palpación ( incluyendo la evaluación de la piel)

-    Pantalla para detectar signos de caídas / lesiones que pueden estar relacionados con la alteración de la función y la disminución conciencia de seguridad

-    Valorar la presencia de úlceras por presión

-    Valorar la musculatura apretado o atrofia muscular que puede estar contribuyendo a la rigidez y la mala postura

•    Postura: Evaluar la postura general, especialmente del cuello y el tronco. Tenga en cuenta cualquier asimetría o deformidad

•    El rango de movimiento (ROM): ROM funcional Scan en las extremidades y el torso superior e inferior y la flexibilidad general de

•    las pruebas de reflejos: reflejos de prueba en ambas extremidades superiores e inferiores. Observe cualquier hipo o hiperreflexia

-    Los reflejos primitivos son conocidos para volver como enfermedad progresa

•    De cuidado personal / actividades de la vida diaria: Es común que los pacientes con EA que tienen dificultades con las AVD secundarias a déficits cognitivos. Las posibles medidas incluyen el Lawton Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) escala (por ejemplo, ir de compras, cocinar, la gestión de las finanzas) y el Índice de Katz

•    pruebas especiales específicas para el diagnóstico: Las pruebas cognitivas y de la memoria, como se indica más arriba (véase La excitación, la atención, cognición)

-    La enfermedad de Alzheimer Calidad de vida relacionada con (ADRQL) instrumento u otras escalas de calidad de vida pertinentes


Evaluación / Plan de Cuidado

>    Contraindicaciones / Precauciones

•    No está claro si los pacientes con EA caen con más frecuencia que las personas por edad y sexo cognitivamente intactos con movilidad comparable. ( 14 , 15 ) Sin embargo, los pacientes con EA, normalmente, también demuestran un comportamiento inapropiado conciencia de la seguridad, la falta de percepción de dónde están sus cuerpos en el espacio, y una incapacidad para moverse alrededor de los objetos ( 4 )

-    Un estudio (n = 50) en Australia encontraron que las pruebas de equilibrio de pie estática y dinámica y la movilidad y la marcha se ve afectada, lo que indica un mayor riesgo de caídas, en pacientes con AD de leve a moderada en comparación con los controles sanos ( 15 )

-    Del mismo modo, un estudio (n = 23) en Brasil encontró que la realización de tareas cognitivas alteraciones de la marcha al caminar causado que podrían aumentar el riesgo de caídas en pacientes con EA leve o moderada ( 25 )

•    Seguir los protocolos de las instalaciones para las instrucciones de prevención de prevención de caídas y de caídas de destino en la cabecera, si hospitalaria. Asegurar que los pacientes y familiares / cuidadores son conscientes de la posibilidad de caídas y educados acerca de las estrategias de prevención de caídas. Los criterios de alta deben incluir la independencia con las estrategias de prevención de caídas

•    modalidades de electroterapia no se indican y deben ser evitados

•    Siga las directrices proporcionadas por el médico para la actividad, los parámetros de signos vitales, etc.> Diagnóstico / necesidad de tratamiento: AD / estilo de vida


sedentario; falta de potencial efecto neuroprotector de ejercicio regular; déficits funcionales en las actividades diarias; inquietud; estimulación nocturna ( 4 )



>    Descartar (incluyendo, pero no limitado a) ( 1 , 34 )

•    NCD debido a otros procesos neurodegenerativos (por ejemplo, enfermedad de cuerpos de Lewy, frontotemporal degeneración lobar)

•    NCD debido a la demencia vascular

•    A nivel leve, puede ser difícil de distinguir de otra condición médica (por ejemplo, trastornos de la tiroides, la vitamina B 12


deficiencia)

•    El trastorno depresivo mayor a nivel EA leve

•    intoxicación por drogas crónica

•    La infección crónica del SNC

•    hidrocefalia de presión normal

•    enfermedad de Pick
 
•    Las lesiones traumáticas del cerebro (TBI)

•    Mal de Parkinson

•    Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob > Pronóstico

•    tiempo promedio de supervivencia después del diagnóstico inicial es de unos 10 años. Esto refleja más la avanzada edad de la mayoría de las personas al momento del diagnóstico de los efectos de la enfermedad ( 34 )

•    El aumento de la actividad física puede reducir los cambios patógenos en AD temprano ( 3 , 23 , 24 )

•    En las últimas etapas de la EA, el paciente a menudo se convierte en cama y mudo ( 34 )

•    Los cuidados paliativos en la EA es similar a la de cáncer en fase terminal

•    La muerte es a menudo secundaria a la aspiración ( 34 )

>    Remisión a otras disciplinas

•    La terapia ocupacional para la dificultad con las AVD y la función cognitiva

•    La terapia del habla para la alimentación / deglución y el lenguaje (afasia), por ejemplo, las preocupaciones relacionadas con los déficits cognitivos

•    Nutricionista / dietista para un paciente con IMC bajo y la pérdida de peso involuntaria

•    Psicólogo / psiquiatra para BAR o terapia conductual

•    La terapia recreativa para los pacientes que viven en las instalaciones de cuidado a largo plazo

•    Volver al médico para la aparición de nuevos síntomas, progresión de los síntomas o la presentación de síntomas que no son típicos de la EA

•    especialista en el cuidado de heridas para úlceras por presión u otras abrasiones sin cicatrizar

•    trabajadora social de servicios para el hogar

•    Geriatra para otros problemas asociados con el proceso de envejecimiento> Otras


Consideraciones

•    capacitación de cuidadores y la participación son esenciales para la implementación de un programa de ejercicio independiente, especialmente cuando el paciente se vuelve más deterioro cognitivo y físicamente dependiente. Las intervenciones deben proporcionar a los cuidadores con consejos sobre el seguimiento del paciente durante el ejercicio, estrategias de modificación de ejercicios sencillos, y derivación a recursos de la comunidad, según sea necesario ( dieciséis )


•    Los malos hábitos alimenticios pueden conducir a la fragilidad incluso en presencia de la obesidad. Pérdida de peso involuntaria es común en los pacientes con EA, debido a los malos hábitos alimenticios que conducen a una nutrición inadecuada y la fragilidad. (Para obtener información adicional acerca de la fragilidad, ver la serie de exámenes clínicos sobre este tema)

-    El ejercicio regular puede promover hábitos alimenticios más saludables y estabilizar índice de masa corporal en personas con deterioro cognitivo leve que residen en una instalación de vida estructurado, basado en un pequeño estudio (n = 31) en los Estados Unidos ( 17 )

•    Basado en un revisión sistemática 2014 (n = 752 adultos con demencia viven en la comunidad-), las variables que se asocian positivamente con mayor actividad física incluyen la ingesta de energía, tasa metabólica en reposo, la masa libre de grasa, la velocidad de la marcha, la función motora global, y la salud-relatedQOL y el funcionamiento social ( 26 )


-    Los factores que pueden reducir la actividad física incluyen la toma de 4o medicamentos más, mareos, función menor en AVD, una historia de caídas, horas menos de vigilia en el día, más autónomo problemas, apatía, y delirio

-    Un hallazgo notable fue que ni la edad ni el aumento de la cognición global más baja se asoció consistentemente con la actividad física> resumen tratamiento


•    Los investigadores realizaron revisión sistemática a2014 y meta-análisis de estudios que analizan la efectividad del ejercicio para atenuar el deterioro cognitivo y declararon que la evidencia sugiere que el ejercicio puede tener un efecto positivo sobre la función cognitiva global en personas con EA ( 31 )


-    Basado en 6 ECA que consideran exclusivamente el efecto de ejercicio en pacientes con AD (n = 171)

-    Debido a la variación en el diseño de los estudios, no se pudieron establecer conclusiones con respecto a la intervención óptima

-    Los autores piden más bien diseñados y de gran alcance ECA para determinar la capacidad de ejercicio para retrasar el deterioro cognitivo en pacientes con EA

•    A 2.015 revisión sistemática concluyó que el ejercicio físico para los pacientes con EA puede mejorar el rendimiento funcional, mejora la función ADL, mejorar (trastornos mentales atribuidos al sistema nervioso) neuropsiquiátricos perturbaciones, mejora la salud cardiovascular y la capacidad cardiorrespiratoria, mejorar los síntomas depresivos, y mejorar algunos componentes cognitivos, como la atención y la memoria visual ( 38 )

 


-    Basado en 14 artículos (n = 465) llevados a cabo entre 2003 a 2013
 
•    ejercicio guiado individualizado puede mejorar la función diaria, la condición física y el rendimiento cognitivo y promover un comportamiento positivo en personas con deterioro cognitivo y la demencia, basado en una revisión sistemática 2004 con meta-análisis (N = 2,020) ( 18 )


•    Los investigadores que llevan a cabo una revisión sistemática de examinar la eficacia del entrenamiento físico sobre el rendimiento de ADL en personas con EA llegaron a la conclusión de que los ejercicios aeróbicos y de fortalecimiento pueden ayudar a mejorar la independencia en las AVD y el rendimiento físico ( 32 )


-    Basado en 6 ECA (n = 446) llevados a cabo en 2014

-    Autores piden más investigación para identificar los componentes específicos de intervención y la dosis óptima

•    Un programa de ejercicio regular puede retrasar el deterioro en el rendimiento de las AVD en los residentes de hogares de ancianos con mayor o menor gravedad de la EA, basado en un ECA (n = 134) en Francia ( 19 )

-    Los individuos fueron asignados al azar a un programa de ejercicios (1 hora, 2 veces por semana, que consiste en caminar, fuerza, equilibrio, flexibilidad y formación) versus atención médica de rutina por 1 año

-    El grupo de ejercicio tuvo un descenso significativamente más lento en las AVD medida con el Índice de Katz

•    La participación en un programa de ejercicios basado en la comunidad puede mejorar la función cognitiva, la capacidad física y la independencia en las AVD en personas sedentarias con Alzheimer de leve a moderado, basado en un ECA (n = 40; edad media: 74,1 años; media de la puntuación MMSE, 22.0) en Tasmania, Australia ( 20 )


-    El grupo de intervención de ejercicios participó en ejercicios diarios (formación superior e inferior de la fuerza del cuerpo, más 30 minutos de caminar a paso ligero) bajo la supervisión de sus cuidadores en el hogar, mientras que el grupo de control permaneció sedentario

-    En el seguimiento, MMSE, AIVD, y las puntuaciones TUG se mejoraron significativamente en el grupo de ejercicio en comparación con el grupo control

•    Entrenamiento de alta intensidad de ejercicio aeróbico es bien tolerada y puede promover la mejora de la función cognitiva en personas con EA leve, basado en un ECA de 6 meses realizado en los Estados Unidos con 33 participantes (n = 33; edad media: 70 años) ( 21 )

-    El grupo de intervención de ejercicios participó en clases de entrenamiento aeróbico supervisado por un entrenador físico durante el ejercicio al 75% a 85% de HR de reserva durante 45 a 60 minutos por día, 4 días a la semana, mientras que los controles tenían actividades que se extiende según el mismo horario en de baja intensidad (por debajo de 50% de la reserva de HR)

-    la capacidad cardiorrespiratoria, la aptitud del cuerpo, y las puntuaciones en las pruebas de cognición mejoraron sólo en el grupo de ejercicio, en particular los pacientes de sexo femenino

•    Las actividades que implican caminar pueden atenuar el deterioro cognitivo global en pacientes con EA de estadio temprano, basado en un estudio (n = 104) en los Estados Unidos. Los participantes en el grupo que se dedica a actividades de senderismo tenido menos disminución de la cognición global (por ejemplo, la puntuación total, MMSE) más de 1 año que el grupo sedentario, y los pacientes que caminaron más de 2 horas por semana tuvieron una mejoría significativa en las puntuaciones del MMSE ( 27 )


•    Los investigadores en Brasil realizaron un ECA pequeño piloto (n = 20) y encontraron que rodante caminar mejoró significativamente tanto la cognición y la capacidad funcional en pacientes con EA ( 33 )

-    grupo de ejercicio caminaba 30 minutos en la cinta de correr dos veces por semana a una intensidad moderada (60% VO2 máx) durante 6 meses

-    medida de resultado primario fue la cognición Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG). La capacidad funcional se evaluó utilizando la escala Berg Equilibrio, prueba de alcance funcional, Timed Up y prueba Go (TUG), prueba TUG modificado, y SIT-a-Standtest (STS)

-    Autores informaron protocolo fue segura y factible con alta tasa de adherencia. Caminar también fue defendido como siendo una actividad funcional

•    el entrenamiento con ejercicios de resistencia (3 series de 20 repeticiones, 5 ejercicios, 3 veces por semana durante 16 semanas) pueden mejorar la agilidad, de menor extremitystrength, el equilibrio, la flexibilidad y el rendimiento de algunas actividades en el hogar (por ejemplo, subir escaleras, levantarse de baja , poniendo en calcetines) en pacientes con AD, basado en un estudio (n = 34) en Brasil ( 28 )

•    Adaptada ejercicio o ejercicios en grupo (1 hora, 2 veces por semana durante 1 año) puede retardar el deterioro de la Medida de la Independencia Funcional (FIM) las puntuaciones en los pacientes con EA, basado en un ECA (n = 210) en Finlandia en el hogar que en comparación con los 2 grupos de ejercicio a un grupo que recibió la atención comunitaria habitual. A largo plazo, los programas de ejercicio no aumentaron los costos totales de los servicios sociales y de salud en comparación con la atención habitual ( 29 )


•    Los investigadores llevaron a cabo en Japón un ECA que demostró que el BAR fue eficaz en el mantenimiento y mejora de las funciones de la vida diaria en los adultos mayores con demencia (n = 54) ( 37 )

-    Las medidas de resultado que se vieron afectados positivamente en el grupo experimental fueron el Clinical Dementia Rating (CDR-SB) y la Escala de Observación Multidimensional para pacientes ancianos (MOSES) cuando se compara con el grupo control

 
-    No se observaron efectos significativos en las pruebas de cognición (Hasegawa Dementia Scale-Revised y Trail Making Test) para ninguno de los grupos

Los resultados deseados / Medidas de los resultados

>    Resultados deseados / Medidas de resultados

•    Mejora de la función ejecutiva y / o reducido el deterioro cognitivo

-    MMSE

•    El aumento de la resistencia cardiorrespiratoria

-    TC6M

•    Mejora de la movilidad

-    prueba de tirón, 4MW

•    Mejora de la independencia en las AVD

-    FIM, Índice de Katz, la calidad de vida

Mantenimiento o prevención

>    Inicio programa de ejercicios para mantener la aptitud aeróbica y la fuerza> mantener o aumentar la caminata diaria, tal como se indica

>    Actividad física en el tiempo libre en la mediana edad se asocia con un menor riesgo de demencia y AD más tarde en la vida. Además, la actividad física regular puede reducir el riesgo o retrasar la aparición de la EA, especialmente en individuos genéticamente susceptibles ( 4 )

>    Formación del cuidador, según sea necesario, para mantener el ambiente seguro para el paciente y el cuidador como AD avanza

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