Titulo: Eficacia de un programa de magnetoterapia y ejercicios de fortalecimiento muscular en pacientes con osteoartrosis de rodilla.

Palabras claves: EJERCICIOS/REHABILITACION/RODILLA

Autores:   Lic Jorge Adolfo Gutierrez Fleitas
              Lic Joaquin Lázaro Sánchez Monteagudo
              Lic Camiri Herrera Casanova


 Fecha de publicacion: 22/06/2018


 Resumen

La artrosis, llamada también osteoartrosis (OA), es catalogada como una de las enfermedades degenerativas más antiguas del mundo, afecta tanto a articulaciones de soporte de carga como a las articulaciones que no soportan peso.
Esta afección se puede presentar en cualquier articulación o en varias articulaciones al mismo tiempo, en orden de frecuencia las presentaciones más habituales son rodilla, cadera, manos y columna vertebral.


Introduccion

La artrosis, llamada también osteoartrosis (OA), es catalogada como una de las enfermedades degenerativas más antiguas del mundo, afecta tanto a articulaciones de soporte de carga como a las articulaciones que no soportan peso.
Esta afección se puede presentar en cualquier articulación o en varias articulaciones al mismo tiempo, en orden de frecuencia las presentaciones más habituales son rodilla, cadera, manos y columna vertebral.

La artrosis de rodilla o gonartrosis es una enfermedad reumática  frecuente por ser una articulación de carga, caracterizada por perdida  lentamente progresiva del cartílago articular seguida de cambios reactivos en los  márgenes articulares y afección del hueso subcondral.

Clínicamente se manifiesta por dolor rigidez y aumento del volumen articular con disminución de la movilidad y 
La magnetoterapia ejerce una acción térmica (hiperemia local y emoliente de las partes blandas articulares), además de analgésica, sedante, relajante muscular, y antiinflamatoria.

La realización de un programa de ejercicios permite el fortalecimiento muscular, por ende  el mejoramiento de la sintomatología además de evitar la progresión de la enfermedad.

OBJETIVOS

General
Evaluar la eficacia de la magnetoterapia y de ejercicios de fortalecimiento muscular, en el tratamiento de los pacientes con osteoartrosis de rodilla.

Específicos
1.    Describir las variables sociodemográficas en los pacientes estudiados.
2.    Identificar los factores de riesgo presentes en los pacientes estudiados.
3.    Evaluar el comportamiento del dolor, rigidez y la capacidad funcional en los pacientes estudiados, antes y después de la aplicación del tratamiento.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio de experimental prospectivo, en pacientes con el diagnóstico clínico y radiológico de OA de rodilla, que acudieron a la consulta de Medicina Física y Rehabilitación.

Universo. Estuvo constituido por todos los pacientes que acudieron a la consulta de Medicina Física y rehabilitación del INN, con el diagnóstico de osteoartrosis primaria o secundaria en el período de estudio.

Muestra: Para el cálculo del tamaño de la muestra se tuvo en cuenta la prevalencia de la OA de rodilla. .La muestra quedó constituida por 101 pacientes con el diagnóstico clínico y radiográfico de OA de rodilla primaria o secundaria, que cumplieron los criterios de inclusión, exclusión y salida de la muestra.

Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión, exclusión y salida del estudio:

Criterios de Inclusión:
-    Pacientes mayores de 40 años de ambos sexos biológicos.
-    Diagnóstico clínico y radiológico de Gonartrosis primaria o secundaria.
-    Tener posibilidades de asistir al departamento de rehabilitación durante el período establecido.
-    Consentimiento informado por escrito manifestando su disposición de participar en la investigación. (Anexo 1)

Criterios de exclusión:
-    Contraindicación para la magnetoterapia
-    Contraindicación para realizar el programa de ejercicios.

Criterios de salida
-    Enfermedad intercurrente que interfiera con la sistematicidad del programa
-    Pacientes que abandonen o no deseen continuar el protocolo de tratamiento.

Metodología:

Se aplicó el cuestionario WOMAC(Western Ontario and McMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex)(Anexo 3) Se trata de un índice para evaluar actividad de la enfermedad en pacientes diagnosticados de artrosis de rodilla, que contiene 24 ítems agrupados en 3 escalas: dolor (0-20), rigidez (0-8),capacidad funcional (0-68).

Las escalas se suman por separado, no se suman las escalas sino cada ítem por escalas donde:
I-    Dolor:
0    – 9 puntos: se considera ligero
10 – 14 puntos: se considera moderado
15 – 20 puntos: se considera severo
    A menor dolor mejor calidad de vida

II-    Rigidez
0 – 3 puntos: se considera ligera
4- 5 puntos: se considera moderada
6 – 8 puntos: se considera severa
    A menor rigidez mejor calidad de vida

III-    Capacidad funcional
0-32 puntos:se considera disminución ligera
33- 50 puntos: se considera moderada
51- 68 puntosse considera severa
    A menor disminución de la capacidad funcional mejor calidad de vida.

Operacionalización de las variables:

Para dar salida al objetivo # 1 se evaluaron las siguientes variables sociodemográficas:
Edad-Sexo-Color de la piel.

Para dar salida al objetivo # 2 se evaluaron los siguientes factores de riesgo como variables: -APF de OA-APP de traumatismos, cirugías del SOMA-Uso excesivo de las articulaciones en la actividad deportiva-Obesidad/ sobrepeso
Para dar salida al objetivo # 3 se evaluarán las siguientes variables

Dolor- Rigidez-Capacidad funcional

Técnica y procedimiento

De la recogida de la información:
Las fuentes primarias que se utilizaron en la investigación fueron la observación, interrogatorio y entrevista al paciente.
Del análisis y procesamiento de los datos:

Para el análisis y procesamiento de los datos se usó Se utilizó el programa de Microsoft Word como procesador de textos y los resultados se mostraron en tablas y gráficos.

De discusión y síntesis:
Se realizó resumen de hallazgos por objetivos y discusión de los resultados.
Se llegó a conclusiones y se realizaron recomendaciones.

Aspectos éticos de la investigación.

Para realizar el estudio se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los pacientes, para obtener la aprobación de participación en el estudio se le brindó a cada paciente en relación con la investigación, las técnicas y procedimientos las ventajas y desventajas de participar en el estudio.


Se tuvieron en cuenta los principios éticos de la investigación médica en humanos, establecidos en la declaración de Helsinki enmendada por la 52 Asamblea General de Edimburgo Escocia, octubre 2003.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Los pacientes estudiados fueron 101 los cuales terminaron las 20 sesiones del programa de magnetoterapia y ejercicios de fortalecimiento muscular. Los datos correspondientes a estos pacientes fueron los analizados en el presente estudio.

Tabla 1. Distribución de los pacientes según edad y sexo.

 

Normal 0 21 false false false ES X-NONE X-NONE /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Tabla normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin-top:0cm; mso-para-margin-right:0cm; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0cm; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;}

 

Grupo de edades (n=101)

Femenino

Masculino

Total

No

%

No

%

No

%

40 - 49

10

9,9

 

11

10,9

21

20,8

50 - 59

28

27,7

 

15

14,9

43

42,6

60 - 69

22

21,8

 

9

8,9

31

30,7

70 - 79

3

3

 

2

2

5

5

80 y más

1

1

 

0

0

1

1

Total

64

 

63,4

 

37

36,6

101

100

 Tabla 2. Distribución de los pacientes con OA de rodilla según color de la piel.

 

Normal 0 21 false false false ES X-NONE X-NONE /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Tabla normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin-top:0cm; mso-para-margin-right:0cm; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0cm; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;}

Color de la piel (n = 101)

No

%

Blanco

70

69,3

Mestizo

10

9,9

Negro

21

20,8

Total

101

100


Tabla 3. Distribución de los pacientes con OA de rodilla según factores de riesgo.

 

 

Normal 0 21 false false false ES X-NONE X-NONE /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Tabla normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin-top:0cm; mso-para-margin-right:0cm; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0cm; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;}

Factores de riesgo  (n = 101)

 

No

%

Cirugías

7

 

6,9

Deformidades

9

 

8,9

Sobrepeso/obesidad

41

 

40,6

Antecedentes patológicos familiares

32

 

31,7

Ocupación

36

 

35,6

Traumatismos   

 

11

 

10,9

Normal 0 21 false false false ES X-NONE X-NONE /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Tabla normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin-top:0cm; mso-para-margin-right:0cm; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0cm; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;}

Tabla 4. Distribución de los pacientes con OA de rodilla según comportamiento del dolor, rigidez e capacidad funcional.
 Fuente: cuestionario WOMAC

 

Normal 0 21 false false false ES X-NONE X-NONE /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Tabla normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin-top:0cm; mso-para-margin-right:0cm; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0cm; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-theme-font:minor-fareast; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;}

Variables

Antes

Después

Total

%

Total

%

 

Dolor

Severo

21

20,7

8

7.0

Moderado

68

67,3

32

31,6

Ligero

12

12,0

61

61,4

 p<0.001                        

 

Rigidez

Severa

11

10,9

6

5,9

Moderada

50

49.5

30

29,8

Ligera

40

39.6

65

64,3

  p<0.001

 

                                              capacidad funcional

Severa

21

20,6

16

15,8

Moderada

63

62,8

38

36,6

Ligera

17

       16,6

48

47,6

  p<0.001

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Al analizar la tabla 4 donde están distribuidos los pacientes según comportamiento de la intensidad del dolor, rigidez y capacidad funcional vemos que el 67.3 %, 49.5 % y 62.8% de los casos antes de tratamiento, manifestó dolor, rigidez e incapacidad funcional en un grado moderado, sin embargo después de recibir tratamiento magnetoterapia y ejercicios  existió una tendencia evidente hacia la mejoría .

DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

La artrosis es la enfermedad articular más frecuente y una causa importante de incapacidad funcional y de deterioro de la calidad de vida

En el presente estudio  predominó el grupo de edad entre 50 – 59 años, 42,6%, en cuanto al sexo, hubo predominio significativo de mujeres en el estudio, 63,4, estos datos están en consonancia con estudios realizados tanto a nivel nacional como. Los resultados reflejan, también predominio del sexo femenino con un 75,3 % y 83,8 % frente al sexo masculino.

La osteoartrosis de rodilla es 5 veces más prevalente en mujeres que en hombres, existen factores que explican  el predominio de la enfermedad en mujeres como son la mayor frecuencia de obesidad, el menor tono muscular y más laxitud articular, factores que condicionan inestabilidad articular y favorecen los micro traumas repetitivos y por tanto el daño de la articulación.

En relación al grupo de edades en el presente estudio predominaron las edades comprendidas entre 50-59 años con un 42,6 %, algunos trabajos en el orden internacional coinciden con estos  resultados.

Existe una relación directa entre artrosis y envejecimiento, no solo en cuanto a aumento de la incidencia que llega a ser de casi un 80% a los 80 años sino que también existe una variación topográfica con la edad, afectándose primero las manos y la columna, para hacerlo luego las rodillas y, por último, la cadera.

Se cree que el incremento de la incidencia y prevalencia de OA con la edad probablemente se deba a un efecto acumulativo por la exposición a varios factores mecánicos y a cambios biológicos que acontecen con el envejecimiento.


CONCLUSIONES

-    La característica general del grupo de pacientes estudiado revela que la muestra está compuesta por más mujeres que hombres, con un predominio del grupo de edades de 50-59 años para ambos sexos.
-    El sobrepeso/obesidad, la ocupación y los antecedentes patológicos familiares se erigen como los principales factores de riesgo.
-    El análisis del cuestionario específico para Osteoartrosis de rodilla WOMAC demuestra diferencias estadísticamente significativas, al realizar la comparación antes y después de aplicar el programa de magnetoterapia y ejercicios de fortalecimiento muscular, a favor de la mejoría al finalizar el mismo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1-    Vincent KR, Conrad BP, Fregly BJ, Vincent HK. The pathophysiology of osteoarthritis: a mechanical perspective on the knee joint. PM& R: the journal of injury, function, and rehabilitation. 2012; 4(5 Suppl):S3-9.
2-    Sociedad  Española de Reumatología. Documentos SER de Revisión de la Evidencia. Artrosis. Madrid: Editorial Panamericana; 2011.
3-    Sociedad Española de Reumatología 2001. Prevalencia e impacto de las enfermedades reumáticas en la población adulta española. Estudio EPISER 2001.
4-    Mercé Cobas, MS. Variaciones en la prevalencia de la artrosis de rodilla según los criterios diagnósticos utilizados en los estudios poblacionales. Elseiver, España, Gac. Sanit, 2010:24(1), 28-32.
5-    Rikulmontree T. Osteoarthritis [Internet]. Atlanta: American College of Rheumatology; 2012 [citado 10 Dic 2016]. Disponible en: http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/osteoarthritis.asp
6-    Salinas A. Apuntes sobre la epidemiología de la osteoartrosis Perú Reum. 1997; 3(3):137–41.
7-    Reumatología SE de. Artrosis. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. España: Medica Panamericana; 2010.
8-    Batlle-Gualda E, et al. Implementación y características de la población del estudio ArtRoCad, una aproximación al consumo de recursos y repercusión socioeconómica de la artrosis de rodilla y cadera en Atención Primaria. ReumatolClin. 2006; 2(5):224-34.